SCHIZOPHRENIE ET BOUFFEE DELIRANTE AIGUE Sémiologie DCEM1 Université Reims Champagne-Ardenne Dr C BERA POTELLE 09/10/2009

CLASSIFICATION PSYCHOSES AIGUËS PSYCHOSES CHRONIQUES Bouffée Délirante Aigue (BDA) Psychose puerpérale PSYCHOSES CHRONIQUES Dissociatives = schizophrénie Non dissociatives : Délires paranoïaques Psychose hallucinatoire chronique Paraphrénie

ANALYSE SEMIOLOGIQUE D’UN DELIRE Ancienneté, évolution : aigu ou chronique (< ou > à 6 mois) Thèmes Mécanismes Organisation : systématisé ou non Adhésion / critique Signes associés = orientation diagnostique

THEMES Ils peuvent être unique ou multiples Persécution : conviction de faire l’objet d’un préjudice moral, social ou professionnel. Notion de complot, machination, espionnage. Idées de référence : être l’objet de l’attention ou des conversation d’autrui

THEMES Syndrome d’influence : sentiment d’être commandé par une force extérieure qui commande les pensées et les actes. S’accompagne d’un mécanisme d’automatisme mental

THEMES Grandeur, mégalomanie : puissance, richesse, supériorité, inventions Filiation : président, dieu, célébrité Mystiques : messie, envoyé de Dieu, le Sauveur

THEMES Passionnel : Jalousie : conviction délirante d’infidélité du conjoint. ++ chez l’homme Érotomanie : conviction délirante d’être aimé. 3 phases : espoir – dépit – rancune ++ chez la femme Revendication délirante : erreurs médicales, sinistrose délirante. Accompagne l’idée d’un préjudice Attention au risque d’acte médico-légal (suicide altruiste)

THEMES Hypochondrie: conviction d’être atteint d’un mal incurable. Les signes les plus infimes sont interprétés comme les témoins d’une maladie grave. A l’origine d’une multiplication des investigations médicales et des traitements ne faisant que renforcer l’angoisse du patient.

THEMES Délire mélancolique : Auto-accusations délirantes Idées de ruine Indignité Négation d’organes (syndrome de Cotard) Attention au risque de passage à l’acte suicidaire

MECANISMES Hallucinations (1): perceptions sans objet Hallucinations psychosensorielles : H. visuelles H. auditives : voix, sons —> attitudes d’écoute, walk-man, coton dans les oreilles H. cénesthésiques : impressions de transformation corporelle, possession, attouchements génitaux H. olfactives, gustatives

MECANISMES Hallucinations (2) : Hallucinations intra-psychiques : voix intérieures, transmission de pensée, vol ou devinement de la pensée Automatisme mental (Clérembault) : fonctionnement automatique, spontané et dissident d’une partie de l’activité psychique

MECANISMES Mécanisme interprétatif : jugement erroné à partie d’un objet réel. Mécanisme illusionnel : perception erronée d’un objet réel, souvent perception visuelle. Mécanisme intuitif : conviction absolue et évidente d’un fait Mécanisme imaginatif : fabulation +/- systématisée dans un registre fantastique, cosmique. (paraphrénies)

ORGANISATION Délires systématisés : délire se développant selon un certain ordre et une certaine cohérence. Leur apparence est pseudo-logique. On retrouve une ligne directrice : Délires en secteur : idée prévalente : délire passionnel, de revendication, de relation Délires en réseau : extension progressive à plusieurs personnes, à différents secteurs d’activité (complot)

ORGANISATION Délires non-systématisés : délires flous, incohérents, mal enchaînés, hermétiques et incompréhensibles

SIGNES ASSOCIES Troubles Thymiques : manie ou dépression, Troubles de la conscience : confusion mentale, DT Troubles neurologiques : (exple méningoencéphalite herpétique)

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE Adolescent ou adulte jeune État délirant aigu Apparition brutale et transitoire (< 6 mois) Thèmes et mécanismes riches et polymorphes. Adhésion souvent totale. Absence de Sd confusionnel Participation thymique fréquente

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE DELIRE : début brutal : « coup de tonnerre dans un ciel serein » Thèmes : polymorphes et variables Persécution, mégalomanie, mystique, filiation, transformation corporelle Mécanismes : multiples ++ hallucinations psychosensorielles Hallucinations intrapsychiques, automatisme mental Intuitions, interprétations Non systématisé : riche et polymorphe Adhésion totale Idées de dépersonnalisation

BOUFFEE DELIRANTE AIGUE Labilité émotionnelle : l’humeur fluctue avec le délire Troubles de l’attention Troubles du sommeil Angoisse majeure réactionnelle au délire → risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif

SCHIZOPHRENIE Psychose chronique (> 6 mois) dissociative Adulte jeune Sex-ratio = 1 Prévalence : 0.5 à 1 % de la population Début entre 15 et 25 ans Mauvais pronostic spontané au long cours : surmortalité (suicide++), désinsertion sociale, troubles cognitifs.

SCHIZOPHRENIE Symptômes positifs : Symptômes négatifs : Idées délirantes Hallucinations Troubles du comportement Troubles du cours de la pensée : bizarrerie, écholalie, incohérence Symptômes négatifs : Émoussement affectif Retrait social Apragmatisme Baisse du rendement scolaire ou professionnel

SCHIZOPHRENIE Syndrome dissociatif Délire paranoïde Repli autistique

SCHIZOPHRENIE : dissociation Perte de la cohésion et de l’unité des processus unissant le psychisme de l’individu. Intellectuelle : pensée floue, barrages, mutisme, néologismes, ambivalence, fading Affective : froideur des affects, pleurs et rires immotivés, Comportementale : maniérisme, apragmatisme, impulsions, stéréotypies

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle Troubles du cours de la pensée : Diffluence (discontinuité de la pensée, défaillance dans l’agencement et la coordination des idées), Bizarrerie d’association idéique, Troubles du débit idéique : Barrage : interruption brusque du langage Fading mental : ralentissement du débit et diminution de l’intonation

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle Troubles du langage : Mutisme Monologue, soliloquie Écholalie Néologisme : sens des mots changé Contraction de mots Altération phonétique : intonation, rythme de la voix, articulation

SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle Altération du système logique : Pensée magique : prendre une idée pour une réalité Rationalisme morbide : activité psychique qui consiste à fixer son attention et à exercer son raisonnement sur des contenus exclusivement abstraits, illogiques Troubles de l’attention et de la concentration Persévérations

SCHIZOPHRENIE : dissociation affective Ambivalence affective Affects non adaptés aux situations (indifférence, euphorie non appropriée…) Émoussement des affects : mimique pauvre, voix monotone Rires immotivés Absence de vie sexuelle ou sexualité sans affect

SCHIZOPHRENIE : dissociation comportementale Bizarreries : maniérisme, mimiques Apragmatisme : absence d’activité efficace Aboulie : diminution de la volonté, incurie Clinophilie : tendance abusive à rester en position allongée, à rester dans son lit. Stéréotypies : gesticulations automatiques, grimaces

SCHIZOPHRENIE : délire paranoïde Pas toujours présent Chronique > 6 mois Thèmes et mécanismes peuvent être multiples Non systématisé Participation affective : angoisses Adhésion +/- totale

SCHIZOPHRENIE : dépersonnalisation Angoisse de morcellement caractérisée par la perte du sentiment d’intégrité corporelle et psychique de la personne : sentiments bizarres, étranges de changement de personnalité, d’irréalité du corps et de l’ambiance, de modifications corporelles. Précède parfois la dissociation. A l’origine de plaintes hypochondriaques. Signe du miroir : tendance à longtemps contempler sa propre image

SCHIZOPHRENIE : repli autistique Repli sur soi, impénétrabilité Indifférence Vie dans un monde intérieur, absence de référence au réel Retrait social, peu de relations, entourage amical pauvre

PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE Psychose chronique non dissociative ++ femme de 45 ans Automatisme mental Syndrome délirant

PHC : automatisme mental Impression de perte de contrôle de sa vie psychique Impression de vol, de devinement de la pensée Écho de sa pensée Commentaire de ses actes Syndrome d’influence : impression de pensées ou de sentiments imposés

PHC : délire Thèmes : Mécanisme : ++ hallucinations Persécution Influence Mégalomanie, grandeur Mécanisme : ++ hallucinations H. auditives : critiques, injures, H. cénesthésiques : génitales (contacts sexuels imposés) H. olfactives : odeurs de gaz, odeur d’œufs pourris

PHC : délire Organisation : plus ou moins systématisé en secteur (voisinage) Adhésion totale Participation affective : quelques éléments anxieux, symptômes dépressifs Évolution vers un enkystement du délire

PARAPHRENIE Psychose chronique non dissociative Début entre 30 et 45 ans Rare

PARAPHRENIE : délire Mécanisme : imaginatif Thèmes : grandeur Organisation variable : Systématisé : paraphrénie confabulante (fabulation, réalité alimente le thème, enrichissement progressif du délire) Peu systématisé : paraphrénie fantastique (thèmes multiples : fiction, cosmiques, éléments hallucinatoires)

PSYCHOSES PARANOÏAQUES Psychose chronique non dissociative Délire systématisé Personnalité paranoïaque ou sensitive Délires passionnels Délires d’interprétation Délire de relation des sensistifs

DELIRES PASSIONNELS Délires de revendication Érotomanie Jalousie Mécanismes intuitif et interprétatif Développement en secteur Peu de retentissement sur le reste de la vie sociale du patient

DELIRES PASSIONNELS Délires de revendication : Interprétations délirantes avec tendance procédurière Différentes revendications : Droit : procès Inventeurs méconnus : brevets d’invention Idéalistes passionnés : attentats, campagnes de presse Sinistrose : demandes de réparation Délire de filiation Hypochondrie :

DELIRES PASSIONNELS Délire érotomaniaque : Illusion délirante d’être aimée Femme 40 -50 ans Organisation du délire en secteur 3 stades : Espoir : lettre d’amour, cadeaux Dépit : accusation, protestation Rancune : menaces, actes agressifs

DELIRES PASSIONNELS Délire de jalousie Persuasion d’être trompé Homme 40 ans Mécanisme intuitif puis interprétatif

DELIRE INTERPRETATIF = la paranoïa Thèmes : persécution et mégalomanie Mécanismes : interprétatif et intuitif Organisation : systématisé en réseau avec enrichissement progressif du délire Adhésion totale Risque de passage à l’acte hétéroagressif Retentissement sur la vie sociale, isolement

DELIRE DE RELATION DES SENSITIFS de Kreitshmer Personnalité sensitive (timide, anxieux, scrupuleux, hyperesthésique) Thèmes : Idées de référence : sentiment d’être l’objets de brimades Persécution Culpabilité Mécanisme : interprétatif Organisation : systématisé en secteur (famille, milieu social)