CAT devant une hématurie Dr saker M M Chirurgie urologique EHS DAKSI 2018

Objectifs pédagogiques Savoir prendre en charge les hématuries Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Introduction la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction C’ est une urgence diagnostique. Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélo-calicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques

Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT ? ????

2.Affirmer l’hématurie & Eliminer ce qui n’est pas une H 1. connaitre l’hématurie 2.Affirmer l’hématurie & Eliminer ce qui n’est pas une H 3. Evaluer la gravité 4. DGC étiologique

DEF + Physiopath L’hématurie est la présence, en quantité anormale, d’hématies émises dans les urines (≥ 10/mm3 ou 10 000/mL), lors d’une miction. 2 types d’hématuries : macro : visble , rosée rouge brunâtre sup 500/mm3 micro : sup 10 /mm3

soit il s’agit d’un cadre néphrologique soit il s’agit d’un cadre urologique. soit il s’agit d’un cadre néphrologique absence de caillot= la présence de cylindres hématiques ou d’hématies déformées sur l’analyse du culot urinaire ; l’association fréquente à une protéinurie (≥ 0,3 g/24 h), voire à un syndrome néphrotique ou néphritique

Affirmer l’hématurie et éliminer ce qui n’est pas une Hématurie ?????? Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 48h) Affirmer l’hématurie et éliminer ce qui n’est pas une Hématurie ??????

Diagnostics différentiels de l’hématurie Hémorragie de voisinage Coloration d’origine alimentaire Betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, choux rouge, colorant alimentaire : rhodamine B. Coloration liée à une prise médicamenteuse Antibiotiques Anti-inflammatoires :.Vitamines : B12. Laxatifs contenant de la pénolphtaléine Origine métabolique Hémoglobinurie par hémolyse. Myoglobinurie par rhabdomyolyse. Urobilinurie, porphyrie. Intoxication : plomb, mercure.

EVALUER LA GRAVITE DE L’HEMATURIE = EC Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode) ECBU : à partir de quel seuil ??? EVALUER LA GRAVITE DE L’HEMATURIE  = EC

Signes de gravité : hypovolémie HTA maligne en cas de néphropathie glomérulaire sévère. La palpation hypogastrique (rétention aiguë sur caillotage). pâleur cutanéo-muqueuse.

EC : retrouve un globe vésical Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Interrogatoire : EC : retrouve un globe vésical CAT ????

Conduite à tenir symptomatique Drainage sonde 3 voies ou cathe sus-pub ?????

DGC étiologique+++ Dgc étiologique ++++ Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM Sondage stérile par sonde double courant en syst clos irrigations/lavages en continu associés à des décaillotages à la seringue si nécessaire Surveillance des volumes d’« entrées/sorties » DGC étiologique+++ Dgc étiologique ++++

L’examen clinique initial permet d’orienter, dans la majorité des cas, le bilan vers une étiologie urologique ou néphrologique, et conditionne le choix d’examens complémentaires adaptés.