Diagnostics des hépatomégalies

Introduction-Définition  Hépatomégalie = gros foie Glande augmenté de volume Soit globalement soit de manière localisée. La flèche hépatique est supérieur a 12 cm(lmc) Symptôme fréquent Dgc positif facile clinique, aidé parfois par l’échographie Orientation étiologique base sur l’imagerie

Rappel anatomique  Localisation : au niveau de l’hypochondre droit  Limite: - En haut, le diaphragme - En bas, l’ongle colique droit et le colon transverse - A droite, la cage thoracique -A gauche se projette dans la région épigastrique  L’aspect: lisse, couleur rouge fonce  Consistance: élastique

Physiopathologie

Diagnostic positif  Circonstance de découverte: – la perception par le patient lui-même d’une masse de l’hypochondre droit, de l’épigastre ou des deux – la palpation par le médecin, que les circonstances de l’examen soient liées ou non à la maladie causant l’hépatomégalie – un examen d’imagerie abdominale, que les circonstances de l’examen soient liées ou non à la maladie causant l’hépatomégalie.

 EXAMEN CLINIQUE: Inspection: voussure visible sous le rebord costal Palpation: masse de l’hypochondre droit - diffuse ou localisé - mobile avec la respiration - surface: régulière /irrégulière - bort inferieur :tranchant/épais/mince/régulier ou non - consistance: molle/ferme/dur - sensible ou indolore Percussion: déterminer le bort supérieur du foie (5EIC) Auscultation: souffle Mesure de la flèche hépatique: nl (9-12cm) hépatomégalie: FH>12cm  Echographie abdominale : confirme le diagnostic

Diagnostic différentiel une tumeur du rein une tumeur de l’angle colique droit ou du côlon transverse une tumeur de l’estomac une tumeur du pancréas (ex : pseudo kyste). Grosse vésicule biliaire Tumeur pariétal Foie ptosé : FH normal et bort inferieur bas Foie luxé par épanchement pleural

Diagnostic étiologique  Interrogatoire: - âge, profession, l’origine géographique - Notion d’ éthylisme - notion de contage tuberculeux, viral (transfusion, soins dentaire) -ATCD: diabète, cardiopathie, hémorragie digestive, ictère, maladie congénitale connue ( métabolique ) -Prise médicamenteuse hépatotoxique -Signes associés: diabète,dyslipidémie, sd infectieux douleur hépatique ou biliaire

 Examen clinique: Etat général: obésité, revêtement cutanée Caractéristique du foie: - bord inferieur tranchant +/- surface irrégulière ( cirrhose) - bord inferieur mousse ( mdie de surcharge ou biliaire) - sensible (infectieux ou cardiaque) Signes clinique d’hépatopathie chronique: HTP, IHC, cholestase Signes extra hépatique: - signes d’ICD - hématologique: PCM, signes hémorragique - anneaux de Keyser Fleischer - mélanodermie

 Examens complémentaires :  Examens de 1ére intention: systématique - bilan hépatique, FNS, sérologies virale - échographie abdominale  Examens de 2éme intention : selon l’aspect échographique - biologique: marqueurs tumoraux, cupremie, cuprieurie, ferritinemie, bilan auto immun, sérologies hydatique, amibienne - morphologiques: TDM, bili IRM, écho doppler hépatique, endoscopie - histologique: PBF

MERCI