Approche syndromique & algorithmes Pr. Théodore NIYONGABO DIU Bujumbura Juin 2017

IMPORTANT Un algorithme ne doit jamais être utilisé tel quel sans avoir été adapté aux conditions d’exercice local et validé

Approche syndromique Raisonnement de Santé Publique : « utiliser au mieux des moyens limités pour le maximum de patients » Guider le soignant vers un diagnostic UTILE

Approche syndromique « compromis » dans la démarche médicale entre Probabilité de la maladie Possibilité diagnostique Possibilité thérapeutique + urgence diagnostique = « oublier » les maladies trop rares, non diagnostiquables, non traitables

Situations à analyser Amaigrissement Fièvre prolongée Fièvre aiguë Syndrome déficitaire Céphalées Diarrhée chronique Diarrhée aiguë Dyspnée Coma fébrile

Amaigrissement non oui Fluconazole J10 Amélioration? IO oui non oui dysphagie Fluconazole J10 Amélioration? IO oui non oui oui Candidose oeso fièvre disponibilité non non Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB),

Amaigrissement oui non Fluconazole J10 Amélioration? IO oui non oui dysphagie Fluconazole J10 Amélioration? IO oui non oui non Candidose oeso Disponibilité aliments fièvre oui non Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB),

Fièvre + toux + dyspnée non Foyer oui amoxicilline J5 Amélioration? PCP (Sd interstitiel) oui Rx autres pneumopathie non REF ? Recherche BAAR !! TB sous forme de ppthie aiguë TB Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP

Fièvre + toux non Foyer oui amoxicilline J5 Amélioration? PCP=CMX oui (Sd interstitiel) oui Rx autres pneumopathie non REF ? Recherche BAAR !! TB sous forme de ppthie aiguë TB Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP

Fièvre + signe (s) neurologique(s) Palu. Signe focal (déficit) non oui Trbles comportement/conscience (encéphalite) +/- Sd méningé TTT antitoxo d’épreuve +/- 15 j PL + encre de Chine +/- cytologie L. clair L. purulent cryptococcose TB autre pyogène amélioration non PL prudente selon contexte oui Toxo. Dtics « utiles » : toxo. / cryptococcose / méningite pyogène & TB

Fièvre + diarrhée aiguë/subaiguë paludisme Quinolones (CMX) +/- métronidazole (notion d’ATB ant.) échec Niveau 3 Rectosigmoidoscopie Intérêt ? Niveau 1 & 2 TTT sympto. Dtics « utiles » : salmonelles/b. Gram- / Cl. difficile

Fièvre nue persistante TTT palu Amoxicilline amélioration Échec J5 pneumopathie Rx thorax +/- BAAR : rechercher TB PL : éliminer méningite cryptocoque / (toxo. à discuter) TTT présomptif (d’épreuve) anti- TB (1 mois) Fièvre idiopathique VIH : exclusion [réexaminer le pt ++] Dtics « utiles » : TB, cryptococcose

Fièvre + céphalées persistantes Paludisme,… Signes neurologiques non cf Oui Signes ORL Oui : sinusite, …:cf non Encre de chine +/- cytologie PL Méningite : cryptocoque ++, TB (+/- pyogènes) ~ normale TTT antitoxo d’épreuve Dtics « utiles » : infections ORL, toxoplasmose, Méningite : cryptococcose, TB, pyogènes,