Journal club insuffisance cardiaque Par: Isabelle Matte Bédard R2 UMF Sud de Lanaudière

Plan de la présentation Introduction Faits généraux sur l’insuffisance cardiaque Présentation de l’article Méthodologie Résultats Discussion Conclusion Références Petit bonus

Conflit d’intérêts Aucun

Introduction Quelques faits sur l’insuffisance cardiaque 600 000 cas au Canada 50 000 nouveaux cas par année Coûts de 2,8 milliards $ par année Multiples étiologies MCAS Hypertension  Diabète Valvulopathies Cardiomyopathie ROH Problèmes cardiaques congénitaux ...

Introduction Des conséquences pour tous Maladie progressive et incurable Symptômes incommodants et incapacitants Diminution de la qualité de vie Visites à l’urgence et hospitalisations fréquentes Source de stress pour les proches aidants

Présentation de L’article

Présentation de L’article Japon Publiée en avril 2017 Étude prospective multicentrique (cohorte) Août 2014 à décembre 2015

PICO P: Patients avec décompensation aigue de leur insuffisance cardiaque admis à partir de l’urgence I: Administration rapide de diurétique de l’anse par voie intraveineuse C: Administration retardée de diurétique de l’anse par voie intraveineuse O: Mortalité intra-hospitalière de toutes causes confondues

Méthodologie Critères d’inclusion Critères d’exclusion Âge  20 ans Diagnostic «acute heart failure» (selon les critères de Framingham) émis dans les 3 premières heures de l’épisode de soin Avoir reçu lasix IV dans les 48h (24h) d’arrivée Critères d’exclusion Traitement avec diurétiques IV avant arrivée à l’hôpital ATCD de transplantation cardiaque Dialyse Myocardite aigue SCA nécessitant revascularisation immédiate Pas de BNP au dossier ou BNP <100 ou NT-proBNP <300

Méthodologie Données recueillies Door-to-Furosemide time Heure d’arrivée à l’urgence Médication reçue à domicile et à l’urgence et heures d’administration Examen physique Bilan sanguin exaustif Écho cardiaque pour FeVG Door-to-Furosemide time Administration rapide: <60 min après l’arrivée Administration retardée:  60 min Pt qui étaient tous inclus dans l’étude d’emblée si remplissait critères, sauf si refus.

Méthodologie

Méthodologie Analyses statistiques «Propensity score matching» Student-t test, chi-carré Analyses de régression univariée et multivariée Analyses de sensibilité «Propensity score matching» Permet d’évaluer un traitement en tenant compte des variables confondantes afin de réduire les biais âge, sexe, arrivée en ambulance, pression, pouls, GB, hb, ALT/AST, urée, glucose, bnp, Na, ATCD MPOC, jugulaire, orthopnée, OMI, IECA ... Analyse multivariée pour évaluer l’association entre early treatment and in-hospital prognosis Analyses de sensibilité pour les variables confondantes (âge, sexe, arrivée en ambulance, pression, pouls, GB, hb, ALT/AST, urée, glucose, bnp, Na, ATCD MPOC, jugulaire, orthopnée, OMI, IECA, lasix

Méthodologie Get with the Guidelines-Heart Failure (GWTG- HF) risk score Estime mortalité intra-hospitalière chez les patients admis pour insuffisance cardiaque décompensée Basé sur plusieurs paramètres cliniques et biochimiques Score 0-100: <33: <1% probabibilité de décès, >79: >50% de probabilité de décès Calculé pour tous les patients de l’étude Utilisé comme variable d’ajustement dans l’analyse multivariée pour examiner la relation entre le score et l’impact prognostic du traitement rapide

Résultats Groupe intervention: Groupe contrôle: Arrivée en ambulance Sx plus aigues Sx plus typiques TA et FC plus élevées Rythme sinusal Groupe contrôle: GWTG-HF score plus bas

Résultats Mortalité intra-hospitalière: OR: 0,36 (0,21-0,62) p<0,001 Après ajustement avec GWTG-HF score: OR: 0,42 (0,24-0,72) p<0,001 Après ajustement avec «propensity score matching»: OR: 0,41 (0,18-0,89) p=0,030 Pas de différence significative lors des analyses de sensibilité

Discussion Diminution de la mortalité intra-hospitalière dans le groupe avec administration rapide du furosémide IV (<60 min) Pas de diminution statistiquement significative de la mortalité à 30 jours Durée d’hospitalisation variable Pas de perte au suivi

discussion Limitations de l’étude Étude observationnelle seulement Petits nombres d’évènements  risque d’erreur de type 1 Pas de données sur l’heure du diagnostic Pas de données sur la fréquence respiratoire ni sur la cause des décompensations Pas d’association à long-terme (moyenne suivi 17 jours) Étude observationnelle seulement Pas ECR, car pas éthique de retarder administration du traitement

discussion

Discussion Pas de biais d’observation Pas de biais de sélection Plusieurs données objectives Données recueillies dans les dossiers médicaux Idem pour les 2 groupes Pas de biais de sélection Tous les participants recrutés de la même façon Pas de perte au suivi Facteurs confondants Plusieurs pris en considération lors des analyses de sensibilité

Conclusion «Door-to-furosemide time» <60 min Semble diminuée la mortalité intra-hospitalière chez les patients avec insuffisance cardiaque décompensée Plus les sx sont évidents et aigues, plus le traitement est débuté rapidement Étude de bonne qualité Observationelle seulement  hypothèse

Références Fondation des maladies du coeur et de l’AVC : https://www.coeuretavc.ca/-/media/pdf- files/iavc/2017-heart-month/coeuretavc- bulletindesante-2016.ashx?la=fr- ca&hash=15EF9C72A331FBE026C8E2395B5F28 C698027849 Institut de cardiologie de Montréal: https://www.icm-mhi.org/fr/soins-et- services/maladies- cardiovasculaires/insuffisance-cardiaque MdCalc : https://www.mdcalc.com/gwtg- heart-failure-risk-score

Petit bonus Méta-analyse chinoise Publiée en avril 2018 5 ECR (545 patients)

Conclusion Soins palliatifs en insuffisance cardiaque Diminution des réadmissions Diminution des sx dépressifs (PHQ-9) Amélioration du questionnaire sur les sx d’insuffisance cardiaque Pas influence sur la mortalité et sur la qualité de vie..

Merci!!! Questions?