Eruptions cutanées d ’origine infectieuse Cours de Sémiologie PCEM 2 Service des Maladies Infectieuses

1- Analyse sémiologique de l ’éruption=démarche stéréotypée comportant plusieurs temps Reconnaître les éléments éruptifs Noter leur association Préciser la topographie de l ’éruption Préciser les caractères évolutifs

Reconnaître les éléments éruptifs (1) Macule: petite tache < 1 cm, sans aucun relief Papule: petite tache en relief < 1 cm Plaque: tache en relief de 1 cm à plusieurs cms

Reconnaître les éléments éruptifs (2) Vésicule: soulèvement limité épidermique contenant un liquide clair (1-2 mm de diamètre) Bulle: soulèvement épidermique contenant un liquide clair (1-2 cm de diamètre minimum) Pustule: petite tache en relief contenant du pus(liquide trouble)

Reconnaître les éléments éruptifs (3) Croûte:élément correspondant à la coagulation d ’un exsudat (pus, sang, sérosité) Erosion: plaie superficielle, limitée à l ’épiderme

Noter l ’association des éléments éruptifs (1) Soit bien séparés les uns des autres Soit confluents en nappes ou placards +/- homogènes

Eruption évoluant par poussée successives= lésions d ’âge différent Noter l ’association des éléments éruptifs (2) Eruption évoluant en une seule poussée= lésions au même stade d ’évolution Eruption évoluant par poussée successives= lésions d ’âge différent

Préciser la topographie de l’éruption Eruption généralisée Eruption diffuse papuleuse= syphilis secondaire Eruption localisée Eruption vésiculeuse de topographie métamérique = zona

Atteinte de zones anatomiques particulières - Paumes de mains et plante des pieds - Plis de flexion

SYNDROME MAIN PIED BOUCHE = Infection à coxsackie virus

Caractère prurigineux ou non Varicelle impetigo Préciser les caractères évolutifs Mode d’installation et d’extension tête, tronc puis membres - Schéma de progression suivie d’une éventuelle desquamation

Erythème: lésion colorée rouge disparaissant à la vitropression L’analyse sémiologique permet de distinguer : les érythèmes et les éruptions vésiculeuses et pustuleuses Erythème: lésion colorée rouge disparaissant à la vitropression Exanthème: lésions érythémateuses diffuses cutanées Enanthème = lésions érythémateuses muqueuses Quatre types d’exanthèmes: Morbiliforme Scarlatiniforme Rubéoliforme Roséoliforme

Erythème morbiliforme: macules érythémateuses lenticulaires confluentes en plaques irrégulières avec des intervalles de peau saine

Erythème scarlatiniforme: placards rouges, micropapuleux, desquamatifs sans intervalle de peau saine avec sensation de cuisson cutanée

Préciser le contexte clinique Analyse de la courbe thermique Fièvre à 39-40°c de la phase d’invasion de la rougeole et de la scarlatine 3 jours de fièvre à 40°c puis éruption dans l’exanthème subit Absence de fièvre ou fébricule dans la rubéole et la varicelle

Rechercher une atteinte muqueuse Essentiellement au niveau de La muqueuse buccale Signe de Köplick de la rougeole Glossite de la scarlatine Aphtose de la primo-infection à VIH Purpura du voile du palais de la mono -nucléose infectieuse Mais aussi muqueuse génitale et conjonctivale

Rechercher une atteinte du système réticulo-endothélial - Adénopathies occipitales dans la rubéole - Adénopathies cervicales volumineuses dans la maladie de Kawasaki - Splénomégalie dans la mononucléose infectieuse

Etude de l’anamnèse Analyse des signes précédant l’éruption = phase d’invasion et leur durée Angine de la scarlatine ou de la MNI Catarrhe oculo- respiratoire de la rougeole Traitements reçus avant l’éruption (allergie médicamenteuse ?) Contexte épidémiologique ATCDS de fièvres éruptives (certaines sont immunisantes) Vaccinations (Rougeole-Oreillons-Rubéole) Notion de contage familial ou scolaire (délai d’incubation)