Amélioration des filières de soins Groupe 4 Amélioration des filières de soins

Missions des services d’urgences Répondre à des besoins de soins immédiats Pour des problèmes de santé : mettant en jeu le pronostic vital ou d ’une fonction Ou imposant un accès rapide à un plateau technique hospitalier

1: Diminuer le nombre de passages inadéquats aux urgences Incitation à une régulation préalable au recours aux urgences. Information de la population sur le « bon usage » des structures d’urgences qui ne doivent pas être perçues comme un moyen d’accès facile et rapide à un médecin… Possibilité de « ré adressage » des patients relevant de la permanence des soins vers une alternative libérale au service d’urgences

1: Diminuer le nombre de passages inadéquats aux urgences Incitation à la création de maisons médicales de garde aux heures non ouvrables Proches du SU en zone urbaine, mais distincte de ce dernier. Implantation dans les hôpitaux locaux en secteur rural. Cabinets disponibles pour les soins non programmés de médecine générale aux heures ouvrables (Rotation sur plusieurs cabinets). Extension des heures de permanence des soins de 18h00 à 8h00 au lieu de 20h à 8h

2 Tri et orientation Tri précoce et orientation adaptée au niveau de soin requis pour tous les patient dès leur arrivée au SU par du personnel formé (IOA et/ou MAO) A étendre à l’ensemble des services d’urgence Renforcement des compétences: Hiérarchisation des urgences, possibilité de réorientation intra ou extra hospitalière.

3 Réduction des délais d’attente Organisation interne des services d’urgence en secteurs « graves »versus« non graves ». Diminution des délais d’obtention des examens complémentaires: Proximité Urgences/Radiologie ou intégration d’une salle de radiologie au sein du service d’urgence Protocolisation de la prescription des examens de laboratoire et contractualisation entre ce dernier et le SU. Délégation de prescription anticipée par l’IAO d’examens ciblés sur la base de protocoles

4 Les Unités d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) A généraliser conformément aux décrets Limitation des admissions aux 3 groupes de patients définis par la SFMU ( protocoles d ’admission) Intérêts et limites pour certaines prises en charge: Psychiatrie, soins palliatifs… Contractualisation avec les services d’aval+++

5 La filière gériatrique Pour tous les établissements assurant l’accueil des urgences Elle doit être complète : Consultation de gériatrie UHCD Médecine gériatrique aiguë de capacité suffisante pour les urgences et le programmé SSR dont les capacités sont à adapter au nombre de passage et au nombre des lits de médecine Intérêt de l’ organisation du signalement par les services d’urgences des personnes à risque de perte d’autonomie, y compris non hospitalisés, auprès des gériatres

5 La filière gériatrique Indicateurs de suivi Taux de réhospitalisation précoce Temps de passage aux urgences des plus de 75 ans DMS de l’unité de médecine gériatrique aiguë Perte d’autonomie?

6 Médecine polyvalente Établissements de référence: Compte tenu de la spécialisation des services de médecine, il est devenu nécessaire d’individualiser une unité d ’hospitalisation de médecine polyvalente Établissements de proximité: Prioriser la mise en place de la filière gériatrique.

7 Filière pédiatrique Enjeux: Organisation territoriale de la prise en charge des urgences pédiatriques Incluant la médecine libérale De la régulation téléphonique à l ’hospitalisation 3 niveaux de prise en charge

3 niveaux de prise en charge: 7 Filière pédiatrique 3 niveaux de prise en charge: 1: Pas de service de pédiatrie Appel pédiatre référent (Niveau 2 ou 3) Protocoles de traitements et d ’orientation 2: Service de pédiatrie dans l ’établissement 2A: Filière d ’accueil au sein des urgences polyvalentes 2B: Unité fonctionnelle d ’accueil pédiatrique sous la responsabilité du CS de pédiatrie (Volume critique à préciser, articulation avec la traumato) 3: CHU: Réanimation pédiatrique

7 Filière pédiatrique Un centre de référence par secteur En cas de filière d ’accueil distincte, privilégier la proximité des services d ’urgence pédiatrique et polyvalentes, notamment lorsque l ’accueil pédiatrique ne prend pas en charge les urgences chirurgicales. Création d ’un référentiel de régulation propre à la pédiatrie

8 Filière psychiatrique Harmoniser les volets « psychiatrie » et « urgences » du SROS sur la gestion de la crise, y compris chez l ’enfant et l ’adolescent Non formellement abordée en l ’absence de psychiatre Quelques difficultés d ’ores et déjà soulevées: HDT, Pédopsychiatrie, Identification de « lits de crise ».

9 Urgences odonto-stomatologiques Offre de consultation odontologique en urgence le dimanche déjà organisée par le conseil de l ’ordre Proposition d ’une astreinte régionale basée sur la télétransmission d ’image essentiellement pour la traumatologie dentaire Proposition de formation par les hospitalo-universitaires

10 Amélioration de l ’évaluation Etat des lieux de l ’informatisation des services d ’urgence Alimentation du serveur régional de veille et d ’alerte Implication des DIM dans l ’évaluation