ISCHEMIE MYOCARDIQUE Mohamed TERBAH 29/11/2018
DÉFINITIONS Ischémie : défaut d'apport en oxygène Angor : douleur thoracique due à une ischémie réversible Angor stable Angor instable Ischémie silencieuse Infarctus = nécrose 29/11/2018
Anatomie des coronaires Physiopathologie Anatomie des coronaires 29/11/2018
ISCHEMIE MYOCARDIQUE Physiopathologie La plaque d'athérome Constitution Situation Évolution Sténose Rupture thrombose 29/11/2018
29/11/2018
Les facteurs de risques de l’athérome Ischémie myocardique sans atteinte coronarienne Spasme Hypertrophie ventriculaire gauche Thrombose Autres 29/11/2018
Angor stable Clinique Douleur rétrosternale (en étau) avec irradiations dans les bras survenant à l’effort cédant à l’arrêt de l’effort ou sous TNT Examen clinique : RAS ECG : en principe normal en dehors de la douleur Cas particulier de l’ischémie silencieuse 29/11/2018
Angor stable Diagnostic Prouver l’origine coronarienne de la douleur (diagnostic positif) Voir quel(s) territoires(s) cardiaque(s) est (sont) concernée (s) Notions de : Sensibilité Spécificité Faux positifs Faux négatifs 29/11/2018
Test positif Test négatif Malade 85 15 Non malade 29/11/2018
Épreuve d’effort Réalisation Diagnostic positif Inconvénient : plus faible spécificité et sensibilité, effort devant être faisable. 29/11/2018
Angor stable Diagnostic Thallium d’effort et Persantine Réalisation Diagnostic topographique Inconvénients : irradiation, coût Échographie de stress Inconvénient : pas toujours réalisable Coronarographie Examen invasif 29/11/2018
Thallium d’effort et persantine 29/11/2018
Coronarographie 29/11/2018
Angor stable Évolution et pronostic Traitement Peut être stable très longtemps Peut évoluer vers : L’angor instable L’infarctus L’insuffisance cardiaque Traitement Lutte contre les facteurs de risque Aspirine à petites doses Traitement médicamenteux anti angineux Traitement de la crise : arrêt de l’effort, nitrés sub lingual Discuter coronarographie 29/11/2018
Angor instable Définitions Diagnostic Traitement Angor de novo Angor crescendo Angor de repos Diagnostic Douleur : Cédant à l’arrêt de l’effort ou sous TNT Examen clinique : RAS ECG : peut être modifié Biologie : Pas d’augmentation des CPK Augmentation modérée de la Troponine Traitement Hospitalisation en soins intensifs cardiologiques Repos Traitement anti angineux Aspirine à petites doses Coronarographie 29/11/2018
angioplastie 29/11/2018
· Le pontage aorto coronarien 29/11/2018
INFARCTUS DU MYOCARDE Définition Nécrose myocardique due à l’obstruction d’une artère coronarienne Physiopathologie Constitution « lente » de la nécrose sur plusieurs heures Augmentation des enzymes myocardiques : CPK et troponine Cicatrisation fibreuse Insuffisance cardiaque Trouble rythmique ventriculaire 29/11/2018
INFARCTUS DU MYOCARDE Diagnostic Clinique Douleur prolongée TNT résistante Insuffisance cardiaque ou état de choc Arrêt cardio circulatoire Présentation plus atypique Asymptomatique ECG Diagnostic positif et topographique Biologie Augmentation retardée des enzymes myocardiques (CPK et troponine) 29/11/2018
INFARCTUS DU MYOCARDE Évolution dépend de La taille de l’infarctus De l’atteinte coronarienne Du terrain Les complications sont à court terme Une insuffisance cardiaque Un trouble du rythme ventriculaire coronarienne Une bradycardie par trouble conductif terrain Une rupture cardiaque, une embolie, une péricardite... 29/11/2018
A long terme : Une récidive d’angor ou d’infarctus Une insuffisance cardiaque Une mort subite 29/11/2018
INFARCTUS DU MYOCARDE Traitement Intérêt de déboucher l’artère le plus rapidement possible Par fibrinolytique Par angioplastie appeler le 15 au moindre doute Hospitalisation en soins intensifs cardiologiques Repos Scope Oxygène Anticoagulants et ASPIRINE Antalgiques Traitement anti angineux Après la phase aiguë Traitement des facteurs de risque Réadaptation cardiologique 29/11/2018
29/11/2018