Atelier Gazométries UIDC 2018-2019

Interprétation clinique La gazométrie pH (mesuré électrode) HCO3 (calculé) PaO2 (mesurée électrode) PaCO2 (mesurée électrode) SaO2 (mesurée/calculée) Interprétation clinique

Valeurs normales pH: 7.35-7.45 PaCO2: 4.5-5.5 kPa (35-45mmHg) PaO2: 10-13.3 kPa (80-100mmHg) SaO2: 93-98% HCO3-: 22-26 mEq/L BE: 0±2.0 mEq/L 1 mmHg = 0.133 kPa 3

Eléments physico-chimiques de l’équilibre acide-base pH = - log [H+] pH = 1 = 10-1 mole/L [H+] pH = 3 = 10-3 mole/L [H+] pH = 7 = 10-7 mole/L [H+] Equation d’Henderson-Hasselbach H2CO3  [H+] + [ HCO3-] KA = [H+][ HCO3-] [H2CO3 ] log KA = log [H+][ HCO3-] [H2CO3 ]

Eléments physico-chimiques de l’équilibre acide-base log KA = log [H+][ HCO3-] [H2CO3] log KA = log [H+] + log [HCO3-] [H2CO3] - log [H+] = - log KA + log [HCO3-] [H2CO3] pH = pK + log [HCO3-] [H2CO3] 5

Eléments physico-chimiques de l’équilibre acide-base Plasma: H2O + dCO2  H2CO3  [H+] + [HCO3-] 1000 : 1 Erythrocytes: H2O + dCO2  H2CO3  [H+] + [HCO3-] (AC) CO2 total dissous plasma = s · PaCO2 pH = pK + log [HCO3-] sPaCO2 6.1 0.0301 6

Approche clinique de l’équilibre acide-base pH acidémie alcalémie acidose alcalose respiratoire métabolique respiratoire métabolique Quel est le pH attendu pour le CO2 mesuré ?Base Excess?

Approche clinique de l’équilibre acide-base Acidose métabolique nomenclature pH pCO2 [HCO3] (plasma) BE Aiguë (non compensée  N  (-) Subaiguë (partiellement compensée) Chronique (compensée) N (limite inf) Alcalose métabolique   (+) N (limite sup) 8

AG=Na-(Cl+HCO3-)=12±4 meq/L Approche clinique de l’équilibre acide-base: anion Gap (trou anionique) Insuffisance rénale Acidocétose Diabétique OH Jeûne Trouble du métabolisme cellulaire Acidose lactique Toxiques Méthanol Ethanol Salicylates Paraldehide Toluène Déshydratation Sels de sodium  cations non mesurés Hypomagésemie Hypokaliémie Hypocalcémie Alkalémie  anions hyper albuminémie AG↑  cations Ca Li IgG Acide  anions Hypoalbumiémie Acidose Erreur de labo Hyperviscosité bromisme (AG-) hypernatrémie sévère (>170) hyperlipémie sévère AG Administration acide Pertes bicarbonate Gastro-intest. Diarrhée Pancreatique/biliaire Diversion urinaire Rénale ATR type2 Post-hypocapnie Perturbation de l’excretion acide rénale ATR type 1 ATR type 4 AG= AG=Na-(Cl+HCO3-)=12±4 meq/L !! Pour chaque 10 g/l de baisse de l’albumine l’AG chute de 2.5 meq/L !!

Approche clinique de l’équilibre acide-base Acidose respiratoire nomenclature pH pCO2 [HCO3] (plasma) BE Aiguë (non compensée   () N Subaiguë (partiellement compensée)  (+) Chronique (compensée) N (limite inf) Alcalose respiratoire ()  (-) N (limite sup) 11

Diagramme de Davenport 40 Respiratory compensation Renal compensation Metabolic alkalosis 25 20 Metabolic acidosis Renal compensation Respiratory compensation 7.20 7.40 7.60

Approche clinique de l’équilibre acide-base: compensation en chiffres Acidose métabolique: 1 meq/L  [HCO3]   1.2 mmHg PCO2 Début après 1h, max à 12-24h Alcalose métabolique: 1 meq/L  [HCO3]   0.7 mmHg PCO2 Acidose respiratoire:  10 mmHg PCO2   1 meq/L [HCO3] Aiguë sans compensation rénale Acidose respiratoire:  10 mmHg PCO2   3 meq/L [HCO3] Chronique avec compensation rénale, max 3-5j Alcalose respiratoire:  10 mmHg PCO2   2 meq/L [HCO3] Aiguë sans compensation rénale Alcalose respiratoire:  10 mmHg PCO2   4 meq/L [HCO3] Chronique avec compensation rénale

PCO2 & Ventilation alvéolaire VCO2 • 0.863 • VCO2 = production de CO2 (ml/min) VA = Ventilation alvéolaire (L/min) 0.863 = constante PaCO2 = • • VA PaCO2 (kPa) > 5.5 Hypercapnie Hypoventilation acidose respiratoire 4.5-5.5 Eucapnie Ventilation normale < 4 Hypocapnie Hyperventilation alcalose respiratoire VA = VE –VD VE = Ventilation totale VD = Ventilation de l’espace mort •

Pression partielle artérielle d’oxygène (PaO2) Relation PaO2 et SaO2

Pression partielle artérielle d’oxygène (PaO2) PaO2 et CaO2 CaO2 = (Hb•1.34•SaO2)+(0.003•PaO2) DO2 = CO • CaO2 VO2 = CO • CaO2-CvO2- Gradient alvéolo-artériel DA-aO2 = [FIO2 x (PB-PH2O)] – (PaCO2/0.8) – PaO2 Gradient Aa = 2.5 + 0.21 • âge ( ! en mmHg )

Diminution PaO2 Différence(A-a)O2 normale Diminution PIO2 Hypoventilation (PAO2=PIO2-1.2PaCO2) Différence(A-a)O2 élevée Shunt cardiaque Shunt intra-pulmonaire Inégalité VA/Q Trouble de diffusion

Rapport ventilation-perfusion (VA/Q) ·

Patient 1 1935 FRCV: HTA, tabagisme. Réveillé par des DRS à 03 h 30 Ensuite, dyspnée, orthopnée. Arrive au SAU à 4 h 10 04:20 04:50 05:10 05:25 pH 7.51 7.49 7.31 7.22 PaCO2 kPa 3.8 3.5 5.3 6.2 PaO2 kPa 7.1 (0.21) 10.1(0.50) 8.9 (0.60) 9.1 (1.00) BIC mmol/L 22 21 17 15 BE meq/L 0.0 -1.0 -5.2 -9.8

Patiente 2 1967 Diabète de type I. Depuis 48 h, toux fièvre, douleurs abdominales, vomissements. Arrive au CAU à 09 h 45. 10:10 11:00 13:15 21:25 pH 7.02 7.20 7.32 7.33 PaCO2 kPa 2.0 3.8 5.4 4.3 PaO2 kPa 9.1 (0.21) 19.2 (0.40) 12.2 (0.30) 14.2 (0.30) BIC mmol/L 6.7 15 18 18 BE meq/L -17.0 -8.0 -5.0 -7.1 AG mmol/L 22 16 10 10 Lactate mmol/L 2.9 1.4 1.2 1.5 Glucose mmol/L 37 22 11 10

Patiente 3 18 ans Asthme bronchique Depuis une semaine, dyspnée. Etat grippal - depuis 48 heures, augmentation de la consommation des b2-mimétiques Arrive au CAU à 05 h 15. 05:20 05:50 06:15 07:15 pH 7.42 7.27 7.17 7.24 PaCO2 kPa 3.8 5.3 6.6 4.9 PaO2 kPa 6.9 (0.21) 9.2 (0.40) 11.2 (0.50) 10.2 (0.30) BIC mmol/L 20 23 20 18 BE mmol/L -3.5 -4.0 -7.0 -9.1 Lactate mmol/L 2.2 1.8 3.2 3.5

Patient 4 76 ans BPCO (VEMS 960 ml), pneumonie bibasale 12:10 pH 7.58 PaCO2 kPa 5.8 PaO2 kPa 7.1 (0.21) BIC mmol/L 40 BE mmol/L +15.0

Patiente 5 26 ans Trouvée comateuse dans un immeuble en feu (fumées) à 08:45 09:12 pH 7.17 PaCO2 kPa 2.8 PaO2 kPa 41 (1.0) SaO2 0.99 BIC mmol/L 9 BE mmol/L -11.0

Patiente 6 56 ans Cirrhose hépatique Child C, ascite. Hémorragie digestive haute, 19 flacons de sang  ligature de varices oesogastriques pH 7.58 PaCO2 kPa 6.7 PaO2 kPa 8.9 (0.30) BIC mmol/L 40 BE mmol/L +11