Comment évaluer la fertilité masculine? Professeur Dominique LE LANNOU CHR RENNES

Évaluation de la fertilité masculine Spermogramme TPC Examen clinique (Echographie) Dosages hormonaux Bilan génétique Biopsie testiculaire

LE SPERMOGRAMME Délai d ’abstinence Au laboratoire A distance d ’épisodes infectieux Valeurs normales volume >2ml Num>20 Millions/ml Mobilité> 40% Motilité Formes normales> 40%

Variabilité intra individuelle 1er prélèvement à 50x106/ml 2ème prélèvement entre 25 et 110x106/ml Il faut répéter le spermogramme Schwartz 1979

Résultats du spermogramme Spermogramme « normal » Asthénozoospermie : Mobilité<40% Oligozoospermie: Numération <20M/ml Tératospermie: Formes typiques<40% OAT: oligo+asthéno+terato Cryptozoospermie: Rares spz mobiles Azoospermie: Absence de spz

Le test post-coital ( test de Hunher) Examen de la glaire cervicale après un rapport sexuel Permet d’apprécier La valeur fonctionnelle des spermatozoides La qualité de la glaire Résultat Positif: >5 spz mobiles/champ Faible : 1-5 spz mobiles/champ Négatif: Absence

Spermogramme Fertilité normale: Hypofertilité Stérilité Spermogramme normal+TPC positif Hypofertilité OAS +TPC faible Stérilité Azoospermie

Oligoasthénozoospermies Faire plusieurs examens de sperme Importance du Test post-coïtal OAS très modérées: Num entre 10 et 20x106 OAS modérées: Num entre 5 et 10x106 OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x106 OAS extrèmes: Num<0,1x106

Proportion de couples ayant un enfant après 3 ,6, 12, 36 mois Fert.normale Hypofertilité 20% G/c 5%G/c 1%G/c A 3 mois 46% 14% 3% A 6 mois 68% 26% 5% A 1 an 86% 44% 10% A 2 ans 96% 66% 19% A 3 ans 98% 78% 26%

SPIRA 1980

Oligoasthénozoospermies: Etiologie Ectopie Infection du sperme Varicocèle Génétique Immunologique Neurologique Toxique médicaments fièvre alcool

Oligoasthénozoospermies Dans 50% des cas, pas d ’étiologie Pas ou peu de traitement Hypofertilité plus ou moins sévère Abstention ou AMP?

L ’examen clinique TESTICULES EPIDIDYMES CANAL DEFERENT ECHOGRAPHIE position volume EPIDIDYMES CANAL DEFERENT ECHOGRAPHIE

Contrôle Hormonal - - - GnRH FSH LH Testosterone Inhibine Hypothalamus Adénohypophyse FSH LH Testis Stimule Spermatogenese Sertoli Cell Leydig Cell Testosterone Inhibine Sexualité

Bilan hormonal et infertilité masculine Le plus souvent bilan normal Si insuffisance de production de spz, élévation de la FSH, diminution de l’inhibine B Rarement Insuffisance hormonale

Bilan génétique de l ’homme Caryotype Mutation du chromosome Y

Caryotype

Mutation du chromosome Y

Biopsie testiculaire Techniques -ponction à l’aiguille sous anesthésie locale -prélèvement chirurgical sous anesthésie générale

Biopsie testiculaire Indications: dans les Azoospermies Intérêt diagnostic Intérêt thérapeutique+++ Prélever des spermatozoides

AZOOSPERMIES Non obstructives (secrétoires) Obstructives (excrétoires) ATCD ++ volume éjaculat normal hypotrophie testiculaire épididyme et déférent normaux FSH élevé inhibine B effondré Obstructives (excrétoires) ATCD + volume éjaculat diminué volume testiculaire normal épididyme en rétention déférent? FSH normal inhibine B normal

Biopsie testiculaire Indication dans les azoospermies Azoospermies obstructives: Testis normal, canaux obstrués 100% de biopsies positives Azoospermies non obstructives: testis anormal, défaut de production de spz 30-50% de biopsies positives

Azoospermie non obstructive Ectopie testiculaire 30% Génétique 20% Chimio-radiothérapie 5% Orchite 1-2% Torsion testicule 1- 2% Insuffisance Hormonale 0,01% Idiopathique 40-50%

Azoospermie obstructive Obstruction de l ’épididyme congénitale ou acquise Aplasie (agénésie) des déférents Vasectomie Syndrome de Young

Conclusions Depuis 25 ans peu ou pas de progrès dans la connaissance et le traitement de l ’infertilité masculine Grands progrès dans l ’AMP: IAD, FIV, IAC, ICSI