Adénopathies cervicales. Pathologie complexe et fréquente Diagnostic le plus souvent facile Toujours penser au cancer pas de traitements symptomatiques répétés Bilan simple dans les autres cas
Adénopathies cervicales. Examen clinique Sémiologie Principales étiologies Place de l’imagerie Place de la ponction et de la biopsie
Interrogatoire Intoxication éthylo-tabagique Antécédents Mode d’installation Caractère évolutif
Palpation Unique ou multiple Consistance ferme ou rénitente, fluctuante Douleur à la palpation Mobilité plan superficiel déglutition Signes inflammatoires Topographie
Topographie (1) sous-digastriques (2) jugulo-carotidiennes moyennes (3) sus-omo-hyoïdiennes (4) sous-omo-hyoïdiennes (5) sous-maxillaires et (6) sous-mentales (7) sus-claviculaires (8) spinales hautes et (9) basses (10) prélaryngées (11) prétrachéales (12) occipitales (13) trapéziennes
Examen clinique Autres aires ganglionnaires cervicales Hypertrophie lymphoïde Examen ORL cavité buccale oropharynx examen cutané parotide
Adénopathies cervicales. Examen clinique Sémiologie Principales étiologies Place de l’imagerie Place de la ponction et de la biopsie
Ganglions infracentimétriques Adénopathie toujours secondaire lésion infectieuse lésion maligne Adénopathie multiple: hémopathie Adénopathie maligne terrain éthylotabagique adénopathie non douloureuse Pas de traitement d’épreuve
Topographie Sous-maxillaire: cavité buccale Sous-digastrique: amygdale Sus-omo-hyoïdien: sinus piriforme Sus-claviculaire gauche: cancer digestif Sus-claviculaire droit-gauche: lymphome cancer thoracique
Adénopathies cervicales. Examen clinique Sémiologie Principales étiologies Place de l’imagerie Place de la ponction et de la biopsie cancers adénites à pyogènes adénites à mycobactéries autres adénites infectieuses autres causes
Les cancers ORL De principe chez l’éthylo-tabagique Adénopathie unique, ferme douloureuse Diagnostic facile: cavité buccale,oropharynx signes fonctionnels Ailleurs: consultation spécialisée Panendoscopie Cervicotomie exploratrice
Adénites aiguës à pyogénes Phase congestive Phase supurative Diagnostic: porte d’entrée collection hyperleucocytose ponction Traitement: antibiothérapie +/- chirurgie
Adénites à mycobactéries Tuberculose ganglionnaire primo-infection ou adénite tardive diagnostic: terrain transplanté IDR tuberculine aspect inflammatoire des ganglions ponction ou exploration chirurgicale traitement: antibiothérapie 9 à 12 mois chirurgie
Adénites à mycobactéries Mycobactéries atypiques Enfant avant trois ans adénopathie unique très inflammatoire diagnostic: ponction ou chirurgie IDR traitement: antibiothérapie 9 à 12 mois chirurgie
Infections spécifiques Griffe du chat Tularémie Mononucléose infectieuse Toxoplasmose Diagnostic: sérologie IDR spécifique
Autres causes infectieuses Adénite à BCG Brucellose Syphilis Maladie de Lyme
Autres causes VIH LMNH Leucémie aiguë Lymphome de Burkit
Adénopathies cervicales. Examen clinique Sémiologie Principales étiologies Place de l’imagerie Place de la ponction et de la biopsie
Place de l’imagerie Diagnostic différentiel Rapports vasculaires Echographie le plus souvent Scanner en carcinologie
Ponction ou biopsie Ponction: n’a de valeur que positive risque de fistulisation Biopsie ganglionnaire: uniquement si poly-adénopathie cervicotomie exploratrice