Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

Physiologie 4 glandes rattachées à la glande thyroïde La parathormone est l’élément principal de l’homéostasie calcique.

Hyperparathyroïdies Primitives (80%) Secondaires ou tertiaires (20%) dans un contexte d’insuffisance rénale chronique

Hyperparathyroïdies primitives Atteintes: Rénales Osseuses Articulaires Neurologiques Gastro-intestinales Cardiovasculaires

Hyperparathyroïdies primitives Biologie: Calcémie corrigée > 2,55mmol/L PTH > 60ng/L Echographie cervicale et scintigraphie

Hyperparathyroïdies secondaires Atteintes: Osseuses Calcifications Cardiaques Biologie: Hyperphosphatémie Hypocalcémie PTH > 60 ng/L

Traitement Médical: Chirurgical Régime sans phosphate Apports de calcium (1,5g/j) Supplémentation en vitamine D Chirurgical

Période péri-opératoire Consultation: Signes d’hypercalcémie Atteintes cariovasculaires Retentissement Examens complémentaires: Bilan phosphocalcique, ionogramme, NFP ECG ± échographie cardiaque

Hypercalcémie sévère entre 2,8 et 3,5 mmol/L Réhydratation Diurétiques Biphosphonates Phosphore

Période péri-opératoire Anesthésie générale Anesthésie locale et locorégionale

Surveillance Clinique: dysphonie, paresthésies, tétanies, convulsions Biologie: bilan phosphocalcique, ionogramme, magnésium

Complications Paralysie récurrentielle (1-5 %) Hypocalcémie aiguë (dès la 6ième heure) Nausée, vomissement, pneumothorax

Conclusion Chirurgie simple mais sur des terrains très divers Surveillance biologique rigoureuse

Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

Physiologie Sécrétion de T3 et T4 par les cellules folliculaires et de calcitonine par les cellules C

Chirurgie Goîtres simples Goîtres à retentissement endocrinien Cancers thyroïdiens Thyroïdites

Période péri-opératoire Préparation médicale Antithyroidiens de synthèse β-bloquants Iode minéral Lithium Glucocorticoïdes Plasmaphérèse Une préparation d’au moins 4-5 jours est recommandée

Consultation d’anesthésie Appréciation de la fonction thyroïdienne Appréciation de la filière aérienne Biologie: Calcémie, TSH, T3, T4

Radiographie pulmonaire avec un goitre refoulant la trachée sur la droite

Anesthésie Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale

Surveillance Suites simples peu hémorragiques Hématome de la loge thyroïdienne Paralysie des nerfs récurrents Hypocalcémie Hypothyroïdie

Crise thyrotoxique Fièvre, déshydratation, troubles neuropsychiatriques et cariovasculaires pouvant mener jusqu’au décès ( 20 %)

Conclusion Chirurgie simple Importance capitale de la préparation médicale Risque d’intubation difficile