Occlusion intestinale aigue sur hernie transmésentérique : à propos d’un cas AHMED ISSIFOU D, SADOK T, NARJIS Y, BENELKHAIAT R Service de Chirurgie Viscérale - Hôpital Ibn Tofail CHU Mohammad VI Marrakech Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Introduction L’examen physique retrouve une patiente stable sur les plans hémodynamique et respiratoire, une distension abdominale avec sensibilité diffuse . Les orifices herniaires sont libres et le toucher rectal est normal. La biologie note une hypokaliémie modérée à 3 mEq/l avec un bilan rénal normal; la radiographie de l’abdomen sans préparation montre des niveaux hydroaériques grêliques et la TDM abdominale évoque une occlusion grêlique sans obstacle radiologiquement décelable (figure 1). Les hernies internes constituent une cause rare d’occlusion intestinale aigue et la hernie transmésentérique est une des étiologies. Leur diagnostic est difficile en préopératoire. Mais, la prise en charge doit être rapide pour éviter la nécrose qui est un facteur important de la morbidité. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 70 ans sans antécédent pathologique connu, admise pour vomissements et arrêt des matières et des gaz remontant à deux semaines avant l’admission. Il n’y avait pas de notion de fièvre ni d’hémorragie digestive. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Observation (suite) Après une mise en condition (réhydratation, sondage naso-gastrique), l’exploration avait objectivé une distension grêlique en amont d’une hernie transmésentérique prenant une anse iléale, souffrante mais viable, à 20 cm de la jonction iléocaecale avec un défect situé à la partie inférieure du mésentère (figure 2). Le geste avait consisté en une réduction de l’anse herniée qui s’est progressivement recolorée et une suture de l’orifice mésentérique. Les suites postopératoires étaient simples. . Figure 1 Figure 2 Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Discussion La hernie transmésentérique est une hernie interne à travers un orifice anormal (mésentère). Elle constitue une cause exceptionnelle d’occlusion intestinale grêlique ; les hernies internes ne réprésentant que 0,5 à 1% de toutes les occlusions intestinales aiguë [1]. Le diagnostic d’occlusion intestinale aiguë est évident avec le syndrome occlusif manifeste et les signes radiologiques [2]. Cependant, le diagnostic étiologique préopératoire est exceptionnel [1], la découverte de la hernie se faisant généralement au cours de l’opération comme cela a été le cas chez notre patiente. Le siège de la hernie est presque toujours dans l’aire triangulaire avasculaire de Trèves, située entre l’axe mésentérique supérieur en dedans et l’axe iléo-cæco-appendiculaire, en dehors (figure 3) [1]. Le traitement, en dehors de nécrose, consiste en une réduction de l’anse herniée avec une suture de l’orifice mésentérique. Figure 3: hernie mésentérique au niveau l’aire triangulaire avasculaire de Trèves Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Conclusion La hernie transmésentérique est une urgence chirurgicale dont le diagnostic est en général peropératoire. Il faut y penser dans le cadre des hernies internes congénitales devant une occlusion survenant en l’absence de tout antécédent de chirurgie abdominale ou pelvienne. Le traitement comporte un réduction de l’anse herniée avec la fermeture prudente de la brèche mésentérique. Bibliographie 1- Kotobi H., Echaieb A., Gallot D. Traitement chirurgical des hernies rares. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-445, 2005. 2- Borie F., Guillon F., Aufort S. Occlusions intestinales aiguës de l’adulte : diagnostic. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Gastro-entérologie, 9-044-A-10, 2009. Congrès National de Chirurgie 2018