EVOLUTION D’UN ERYSIPELE BULLEUX COMPLICANT UN PIED DIABETIQUE S.AHALLAT, H.IRAQI, MH.GHARBI Service d’endocrinologie- CHU Ibn Sina- Rabat INTRODUCTION: L’infection du pied diabétique est fréquente. Elle expose à des complications mettant en jeu le pronostic fonctionnel et vital. L’érysipèle bulleux est une forme plus grave d'érysipèle affectant les patients immunodéprimés mais aussi les diabétiques dont la prédisposition aux infections est augmentée.

OBSERVATION Patient de 63 ans, diabétique de type2 depuis 09ans sous insuline, son diabète est multicompliqué sur le plan micro et macrovasculaire, avec une Neuro-Ostéo-arthropathie manifeste du pied droit, débutante du pied gauche. Il s’est présenté aux urgences pour érysipèle : un placard inflammatoire arrivant jusqu’au mollet siège d’une bulle brunâtre tendue en regard du gros orteil avec comme porte d’entrée un mal perforant plantaire. Le patient a été mis en décharge avec anticoagulation préventive, curetage de la bulle et excision des berges nécrosées, soins quotidiens jusqu’à l’obtention d’une plaie propre puis 1j /2, on note un contact osseux mais sans signe d’ostéite radiologique, le patient a été traité par biantibiothérapie :amoxicilline protégé pendant 21j et la ciprofloxacine pendant 10j. L’echodoppler des membres inférieurs a objectivé une mediacalcose diffuse bilatérale sans sténose visible. L’évolution a été marquée par une normalisation des paramètres biologiques d’infection, et une cicatrisation quasi-complète de la plaie après 4mois de soins à l’oxavasin.

Images montrant les étapes de la cicatrisation du pied diabétique après 4mois de soins

DISCUSSION: Les infections du pied diabétique sont plus fréquentes chez l’homme et exposent à des complications parfois redoutables mettant en jeu le pronostic fonctionnel et vital. L’érysipèle est favorisée par une brèche cutanée, tels que le mal perforant plantaire. Le processus inflammatoire de l'érysipèle peut être si intense qu'il provoque la formation de bulles, particulièrement chez les patients porteurs d'un diabète sucré et les immunodéprimés. La prise en charge repose sur 3 piliers : la décharge, l’antibiothérapie associant souvent l’amoxicilline protégée et +/- fluoroquinolone et les soins. Sa principale complication est la récidive prévenue par l’éducation de tout pied à risque.

CONCLUSION: REFERENCES: 1/ Daniel Genné, Camille-Laure Blum, Sébastien Menzinger; Erysipèle : manifestations cliniques et prise en charge; Rev Med Suisse 2013; volume 9. 1812-1815 2/ Jean-Damien Nicodème, Emilie Nicodème Paulin, Matthieu Zingg, Ilker Uçkay, Sarah Malacarne, Domizio Suva; Pied diabétique infecté : du diagnostic à la prise en charge; Rev Med Suisse 2015; volume 11.1238-1241 3/M.Hammami D.Lahiani B.Guemri ; les infections du pied diabétique :etude de 136cas;service de maladie infectieuse CHU Hédi Chaker SFAX Tunisie Quoique la forme bulleuse de l’érysipèle soit grave ,est de bonne évolution en présence d’une prise en charge précoce et MULTIDISCIPLINAIRE. Une bonne éducation du diabétique permettrait de prévenir ces infections et leurs complications.