Demandes d'aide au décès: Elaboration d'un guide interdisciplinaire en unité de soins palliatifs Présentation VP + KV – Unité Aubonne FISP - Genève, 17.11.2017 Ensemble Hospitalier De La Côte, Aubonne, Vaud, Suisse Vantieghem K, Perez V, Gagliardi P, Wassmer R, Caudal A, Mélanjoie-dit-Savoie S, Long N

Euthanasie = interdite Loi fédérale Code pénal suisse du 21 décembre 1937 (Etat le 1er janvier 2014)   Euthanasie Art. 114 : Meurtre à la demande de la victime Celui qui, cédant à un mobile honorable, notamment à la pitié, aura donné la mort à une personne sur la demande sérieuse et instante de celle-ci sera puni d’une peine privative de liberté de trois ans au plus ou d’une peine pécuniaire. Euthanasie = interdite K FISP - Genève, 17.11.2017

Assistance au suicide = non punie Loi fédérale Assistance au suicide   Art. 115 Celui qui, poussé par un mobile égoïste, aura incité une personne au suicide, ou lui aura prêté assistance en vue du suicide, sera, si le suicide a été consommé ou tenté, puni d’une peine privative de liberté de cinq ans au plus ou d’une peine pécuniaire. Assistance au suicide = non punie K FISP - Genève, 17.11.2017

K Initiative – Contre-projet FISP - Genève, 17.11.2017

Régit l’assistance au suicide intramuros (hôpitaux + EMS): Loi vaudoise Régit l’assistance au suicide intramuros (hôpitaux + EMS): Demande écrite à l’établissement par le patient Evaluation par médecin responsable: Capacité discernement Persistance de la volonté de recevoir une assistance au suicide Maladie, ou séquelle d’accident, grave et incurable Discussion sur propositions palliative Réponse écrite dans un délai de 4 semaines: retour à domicile possible ou non? Si non, ad Assistance au suicide intramuros. Information aux professionnels Information au médecin cantonal K Ambivalence FISP - Genève, 17.11.2017

Pourquoi un groupe de travail de l’unité de soins palliatifs? FISP - Genève, 17.11.2017

Anciens guidelines hospitaliers Demande +/- formelle Évaluation de la persistance Capacité discernement Alternative palliative Evaluation par psychiatre, exclure dépression Comité d’éthique Décision institutionnelle K FISP - Genève, 17.11.2017

La vraie vie! La vraie vie? V FISP - Genève, 17.11.2017

La vraie vie! Rev Med Suisse 2010, 6 (234):261-265. Euthanasie 28 (63.6%) Suicide assisté 16 (36.3%) K FISP - Genève, 17.11.2017

La vraie vie! Euthanasie / Assistance au suicide / Désir de mort Extramuros / Intramuros Jusqu’au bout / Changement d’avis et/ou décès Stress intense + Consommation de temps Entourage «négligé» Professionnels peu entourés Professions touchées non identifiées Aspects pratiques absents Relations avec partenaires extérieurs au service? (administration / association assistance au suicide / officiers de justice …) V Rouleau compresseur – Loyauté et Amour des proches FISP - Genève, 17.11.2017

Souffrance? La vraie vie! Euthanasie / Assistance au suicide / Désir de mort Extramuros / Intramuros Jusqu’au bout / Changement d’avis et/ou décès Stress intense + Consommation de temps Entourage «négligé» Professionnels peu entourés Professions touchées non identifiées Aspects pratiques absents Relations avec partenaires extérieurs au service? (administration / association assistance au suicide / officiers de justice …) Souffrance? FISP - Genève, 17.11.2017

Souhaits de l’équipe interdisciplinaire Respect de: La loi L’éthique professionnelle De tous les acteurs  Guide pour: Tous les cas de figure Toutes les étapes (Qui? Quoi? Où? Comment? Responsabilités?) Toutes les personnes impliquées Patient Attention particulière aux proches Professionnels Association d’assistance au suicide (dialogue et transparence) Prévention des traumatismes futurs K Exemple 1er entretien Toutes les tendances au sein de l’équipe et des familles FISP - Genève, 17.11.2017

Groupe de travail Aide hospitalière Infirmières Psychologue Infirmière cheffe d’unité de soins Médecin V Interdisciplinaire car: Toutes les prof à prendre en compte Plusieurs tendance d’opinion sur DAD au sein de l’équipe Raconter lenteur de la démarche Difficultés à identifier les zones de tension (ce qui nous dérangeait, heurtait, ce qui était acceptable ou pas…) Temps nécessaire Musée de la Marine – Amsterdam KV2015© FISP - Genève, 17.11.2017

Comment vous vous y prendriez pour aboutir à un guideline? V OU K FISP - Genève, 17.11.2017

Canevas de réflexion comprenant les différentes options Méthode Observation Collecte des thèmes à élaborer au fil des expériences sur plusieurs années. Canevas de réflexion comprenant les différentes options Sur 2 ans avec réflexions par thèmes Etapes de rédaction Vérification auprès des collègues de l’équipe interdisciplinaire Validation de l’ensemble de l’équipe interdisciplinaire V FISP - Genève, 17.11.2017

Quels items incontournables, dans votre lieu de soins, devraient être travaillés / mentionnés? K FISP - Genève, 17.11.2017

1ère demande à tout professionnel Détail de chaque étape 1ère demande à tout professionnel différents entretiens incontournables (participants, contenu précis) réunions d’équipe interdisciplinaire obligatoires règles à respecter évaluation de la capacité de discernement alternatives proposées cadre légal rencontres avec proches (participants, contenu précis) suite à donner si arrêt de la demande, si poursuite de l’intention d’AS. si AS effective intramuros : toutes les étapes pratiques, responsabilités, soutiens (patient, proche, équipe élargie), relations avec l’association d’aide au décès, avec les officiers de justice, puis débriefing et catamnèse. V+K Entrée: AA demande si inscription association aide suicide. FISP - Genève, 17.11.2017

Facteurs favorisants Label qualité palliative.ch Unité devient soins aigus (DRG) Dotation Travail interdisciplinaire: - colloque avec tous les intervenants sauf bénévoles - transmissions le matin - dialogue K FISP - Genève, 17.11.2017

V FISP - Genève, 17.11.2017

V Mentionner la lettre (avec permission du CHUV) FISP - Genève, 17.11.2017

Impact au niveau de l’équipe interdisciplinaire Positif: Réfléchir ensemble Identifier l’ensemble des difficultés Définir la place de chacun lors d’un décès «différent» Continuer à prendre soin N’oublier personne (réception, service technique, intendance, cuisine, équipe médico-soignante, infirmière de liaison, ergo, physio, aumônier, psychologue, diététicienne, bénévoles) V L’impact positif de la création du document au niveau de l’équipe interdisciplinaire Réfléchir ensemble sur ce thème et pouvoir identifier ce qui nous mettait en difficulté dans cet accompagnement « hors standard » dans l’unité : frustration de la plupart de l’équipe de ne pas pouvoir participer à cette dernière étape de vie alors qu’elle en avait pris soin les jours précédents, contrairement à ce qui se fait habituellement (présence fréquente dans les tous derniers moments, toilette mortuaire, accueil des proches pendant et après…) et comment y répondre autrement (au-revoir avant).   Trouver la manière dont nous voulions le vivre concrètement, en continuant à prendre soin du patient mais aussi de toute l’équipe interdisciplinaire (réception, service technique, intendance, cuisine, équipe médico-soignante, infirmière de liaison, ergo, physio, aumônier, psychologue, diététicienne, bénévoles) FISP - Genève, 17.11.2017

Depuis la création des documents: Diminution du stress Expérience Depuis la création des documents: Diminution du stress Très utile pour les médecins remplaçants, les infirmiers moins expérimentés Vérification de toutes les étapes: Légales Institutionnelles (éthique) Voulues par l’ensemble de l’unité de soins palliatifs Intégration concrète de toute l’équipe Débriefing systématique = Bien-être de l’équipe. V Pouvoir poser à distance, toutes les étapes parfois dans le détail, sous forme de logigramme ce qui permet d’avoir un outil commun de référence. Nous avons pu vérifier que ce document était particulièrement utile lorsqu’il s’agissait : De médecins remplaçants D’infirmières moins expérimentées Mais aussi, du fait inhabituel des choses, il est constaté que ce type d’accompagnement engendre plus de stress. Il est rassurant dans ces moments, de pouvoir s’appuyer sur une référence écrite pour s’assurer que toutes les étapes sont bien respectées notamment au niveau légal. Toute l’équipe interdisciplinaire est au courant et intégrée dans le processus ce qui renforce l’esprit d’équipe mais évite également des questions maladroites pouvant mettre à mal la confidentialité.   Un temps de débriefing est systématiquement prévu et ouvert à toute l’interdisciplinarité pour s’assurer du bien être de chaque professionnel après chaque situation. FISP - Genève, 17.11.2017

Conclusion K Le document utilisé sera en constante évolution en fonction des items remarqués, forts des expériences accumulées. L’objectif légal, pratique, respectueux et bienveillant vis-à-vis de tous semble respecté. L’EI est outillée pour affronter ces DAD, connaît son rôle, les tensions sont réduites. Musée de la Marine – Amsterdam KV2015© FISP - Genève, 17.11.2017