IRM DES PARALYSIES FACIALES PERIPHERIQUES E. MENIF Université Virtuelle de Tunis 2009 Service d’Imagerie Médicale Hôpital la Rabta

Éliminer les causes chirurgicales Introduction Diagnostic positif : Clinique Électrophysiologique Difficultés du diagnostic topographique et étiologique Rôle de l’imagerie : IRM Éliminer les causes chirurgicales

PFP : déficit du territoire facial musculaire supérieur → atteinte NF homolatéral sur son trajet entre l’origine nucléaire et la terminaison intra- parotidienne

NVS NVI Cervelet NF NC

ETIOLOGIES PFP PFP d’origine nucléaire PFP inflammatoire / infectieuse PFP tumorale PFP traumatique

PFP d’origine NUCLEAIRE L’IRM est le seul examen qui en permet le diagnostic PFP gauche→ SEP PFP bilatérale → AVC Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases

PFP inflammatoire / infectieuse Œdème endoneural résultant d’une rupture de la barrière hémato-neurale, traduisant une dégénérescence Wallérienne.

P.F à frigoré : valeur pronostique de l’IRM? Existe-t-il des corrélations entre les données de l’imagerie et le Pronostic de la PF? -Intensité de la PDC -Siège de la PDC -Evolution des images dans le temps Radiology 2004

P.F à frigoré : indications de l’IRM (SFORL) - PF qui ne récupère pas après 3 mois - Association PF - surdité - PF récidivante - Indication de décompression du VII

Indications de la décompression du VII - Malgré un traitement bien conduit (corticoïdes-aciclovir) - Absence de toute récupération clinique - Dénervation sup à 90% à l’ENG du début(5°-7°j) et du 14° jour - Hypersignal à l’IRM

Prise de contraste physiologique : Ganglion géniculé Portion tympanique proximale : distribution des espaces périneuraux qui débutent après le ganglion géniculé  vaisseaux périneuraux dépourvus de barrière hématoneurale

Jamais de PDC : Segment intra-méatal distal Segment intra-labyrinthique

PFP tumorale IRM : Caractérisation tumorale Topographie rapports

Neurinome Tumeur la plus fréquente Topographie / extension le long du nerf

TDM : Bilan osseux : élargissement et érosion canalaire Pneumatisation pétreuse Déhiscence canalaire

Hémangiome Ganglion géniculé +++ Hypersignal T2 Prise de contraste intense, progressive

Lyse périlésionnelle calcifications TDM

TUMEURS DE LA PAROTIDE+++ Patient de 68 ans : hypoacousie + PFP

Infiltrations périneurales  Tous les territoires innervés par le facial et ses branches collatérales sont à explorer lors du bilan d’une paralysie faciale persistante.

Difficulté de l’imagerie : trajet long (+++) du NF exocrânien + ses branches terminales Supérieure temporo-faciale Inférieure cervico-faciale

Les différentes anastomoses nerveuses du facial expliquent la diffusion périneurale de proche en proche pouvant en imposer pour une atteinte de la base du crâne ou une méningo-radiculite métastatique A : VII et V2 par Nf grand pétreux (FPP) ; B : VII et V3 par la corde du tympan et Nf petit pétreux ; C : VII et IX par l’anse de Haller (en dedans du trou stylomastoïdien ; D : VII et X (fosse jugulaire)

Méningo-radiculite métastatique

PFP post-traumatique TDM : Le trajet de la fracture → le canal facial Compression nerveuse par une esquille osseuse Ne visualise pas directement le nerf 

TECHNIQUES Exploration large Coupes fines à forte pondération T2 (CISS 3D) Séquence en contraste spontané Injection de Gadolinium +++

CONCLUSION IRM : 1ère intention (SFR / SFORL 2007) Diagnostic de nature Elément topographique déterminant pour la décision thérapeutique. Arguments pronostiques. L’adoption de techniques adaptées à chaque pathologie.