Diagnostic des dyspnées laryngées Dr ARAB Service ORL , CHU Bejaia 2018 - 2019

INTRODUCTION la dyspnée laryngée est définie comme une difficulté respiratoire liée à une réduction du calibre de la filière laryngée il s’agit donc d’une dyspnée inspiratoire Elle peut être aigue ou progressive et constitue une urgence diagnostique et thérapeutique

DIAGNOSTIC : positif L’observation du patient permet de faire le diagnostic : Bradypnée inspiratoire avec tirage sus sternal , sus claviculaire et intercostal +/- stridor inspiratoire Selon la localisation de la lésion on aura : une dysphagie, une dysphonie ou une toux rauque

DIAGNOSTIC : de gravité Rechercher les signes de gravité : Age et état général : dyspnée mal tolérée aux âges extrêmes et en cas d’ AEG - Durée : prolongée, résistance au traitement Signes d’hypoventilation alvéolaire : Hypercapnie : sueurs , tachycardie, HTA Hypoxie : Pâleur puis cyanose

- Troubles du rythme respiratoire : Bradypnée extrême, pauses respiratoire - Signes d’épuisement : Tachypnée superficielle avec disparition du tirage

DIAGNOSTIC : étiologique Adulte : Tumeurs du larynx et de l’hypopharynx : Tumeurs malignes ( carcinome épidermoide ) La dyspnée est progressive, révélatrice en cas de tumeur sous glottique , signes accompagnateurs : dysphonie , dysphagie TrT : corticoides, O2 , Trachéotomie LDS + Biopsie , Bilan d’extension

Tumeurs bénignes : dyspnée en cas de tumeurs volumineuses ou à agressivité locale ex : papillomatose , chondrome , neurofibrome ….

Paralysies laryngées : la dyspnée est due a une paralysie bilatérale en fermeture ( position médiane ou paramédiane des cordes vocales ) Etiologies multiples : iatrogènes, tumorales, neurologiques, inflammatoires, traumatiques, idiopathiques

Traitement : Trachéotomie souvent nécessaire en urgence Cordectomie postérieure au laser Aryténoidopexie par voie cervicale

Sténoses laryngées : Cause principale : intubation prolongée Siège : sous glotte ( trachée ) Autres causes : brulure caustique, iatrogène , post-traumatique, Amylose Bilan lésionnel : endoscopie s/AG , TDM +/- IRM Traitement : endoscopique ( dilatation, laser ) trachéotomie, calibrage, laryngoplastie

Traumatismes laryngés : Externe :Traumatismes complexes avec fractures hématome, Contexte évident TDM +++ , Intubation voir trachéotomie avec réparation chirurgicale

interne : post-intubation Ankylose crico-aryténoidienne, granulome , synéchies Corps étrangers : Enclavé au niveau de la glotte ou de la sous glotte, extraction sous AG en urgence

Enfant : Nouveau né : Laryngomalacie Associe une immaturité du contrôle neuro- musculaire des structures supra glottiques et un excès de muqueuse Clinique : Stridor ( bruit grave inspiratoire ) dyspnée avec tirage rétro-mandibulaire dans les cas sévères La nasofibroscopie fait le diagnostic Traitement chirurgical si dyspnée

Autres causes : Paralysie laryngée ( trauma obstétrical ou pathologie neurologique ) Malformation congénitale ( atrésie, palmure ) Kyste congénital ( sus glotte )

Nourrisson de moins de 6 mois : Angiome sous glottique : Tableau de laryngite œdémateuse avec dyspnée et toux rauque, évoluant par poussées – rémissions , Angiome cutané associé Dc: endoscopie , imagerie Traitement : CTC , intubation voir trachéotomie exérèse au laser , Régression spontanée possible

Nourrisson de plus de 6 mois et enfant : Les causes inflammatoires ( infectieuses ) prédominent : laryngite dyspnéisante Autres causes : Corps étrangers Papillomatose Traumatismes laryngés Brulures Œdème allergique Œdème angio-neurotique Spasme laryngé

Laryngite aigue sous glottique : Origine virale :myxovirus ( para influenzae I ) Rhinopharyngite avec dyspnée progressive et toux ( éliminer une diphtérie, abcès retro – pharyngé ) Traitement CTC ( déxamethasone 0,3 à 0,6 mg/Kg) Enquête étiologique si récidives

Epiglottite aigue : Rare , âge moyen 3 ans infection bactérienne : Haemophilus influenzae Installation brutale de la dyspnée , fièvre 40 , odynophagie et hypersialorhée enfant penché en avant , bouche ouverte, tète en hyper extension Traitement : ATB en IV , intubation

Laryngo-trachéo-bronchites bactériennes : Infection bactérienne diffuse aux voies aériennes supérieures et inférieures due au staphylocoque doré Dyspnée inspiratoire rapidement progressive , fébrile puis mixte ( ins et exp ) Hospitalisation nécessaire

Laryngite striduleuse ( spasmodique ) : Enfant de 3 à 6 ans , contexte de rhinopharyngite Quintes de toux suivis d’une dyspnée avec tirage ( spasmes ) Traitement symptomatique Laryngites spécifiques : diphtérie, rougeole …

Conclusion la dyspnée laryngée est une urgence vitale, le diagnostic positif et de gravité doit être fait rapidement afin d’entamer la prise en charge ,