Programme National de la Prise en charge des hypertendus et des diabétiques « PNPEHD » Dr Mohamed MAKHLOUF Directeur de la Santé Préventive Sfax Année universitaire

Plan 1.Objectifs du Programme 2.Stratégie. 3.Circuit de la Prise En Charge des hypertendus et des diabétiques « PEHD »: organisation, tâches, 4.supports. 5.Algorithme de la PEHD 6.EPLS 7.Monitoring 8.Rédaction des rapports 9.Conclusion 228

Objectifs du Programme Prévenir les facteurs de risques HTA- Diabète Dépister précocement HTA-Diabète chez les Groupes à risque Assurer un suivi régulier EPLS - Malades + Familles - Population générale

Stratégie 1.EPLS 2.Evaluation des différentes composantes du programme: 3.Supervision 4.Formation des Médecins/Infirmiers de la SP 428

Stratégie 1 1.EPLS – Auto-prise des malades – Amélioration de l’observance au traitement – Amélioration de l’observance aux règles hygiéno- diététiques.  Information Education Communication (IEC): Prévention Primaire dès le jeune âge Dépistage précoce Observance du suivi médical et thérapeutique 528

Stratégie 2 2.Evaluation des différentes composantes du programme: Indicateurs de prévalence et d’incidence Cas dépistés au stade de complications Évolution du nombre des défaillants  Rapport annuel par le médecin et/ou de l’infirmier de centre qui doit comporter en plus (supervisions, manifestations JMD, EPLS) 628

Stratégie 3 3.Supervision ‒ Identifier les insuffisances et proposer des solutions ‒ Juger la bonne application du PN ‒ Corriger certaines erreurs si elles existent ‒ Supervision au niveau central, régional et local. 728

Stratégie 4 4.Formation des Médecins/Infirmiers de la SP – Planifier des cycles de stage ou de recyclage sur la PEC des HD – Se familiariser avec les différents supports élaborés pour le PNPEHD dans les structures de 1 ère ligne (dossier médical, carnet de suivi, registre des chroniques, rapport annuel). 828

Circuit de prise en charge Répartition des tâches MédecinParamédical Organisation: Consultation individualisée Consultation personnalisée Malade suivi dans le CSB Livraison de traitement Tâche Infirmier Contrôle TA EPLS du groupe Malade suivi à titre ambulatoire 928

Circuit de prise en charge Préparer la consultation: inscription- bilans- RDV- Carnet Suivi 2- Reconnaitre une situation urgente 3- Préparer et participer à l’EPLS de groupe 1- Préparer la consultation: inscription- bilans- RDV- Carnet Suivi 2- Reconnaitre une situation urgente 3- Préparer et participer à l’EPLS de groupe - Identifier les défaillants en vue de les récupérer - Remettre en place les fiches médicales ‘fichier actif’ Tâche du Personnel Infirmier Utilisation correcte du registre Rattrapage des défaillants Tenir correctement le fichier et l’échéancier 1028

Circuit de prise en charge Veiller à l’application des CAT standardisées par le PN - Référer à temps les malades mal équilibrés ou compliqués  RDV avec le spécialiste -Superviser le Personnel Paramédical et participer à leur formation - Assurer l’évaluation et la Recherche opérationnelle (monitoring micro planification) 4 Tâche du Médecin 1128

Circuit de prise en charge CSB: Accueil Inscription Attente EPLS Groupe - Consultation médicale - Bon examen clinique - Ordonnance - Explication Effets II - Mesures Hygiéno- diététique - Observance TTT - RDV (FM+CS+ Registre) - Contact Nutritionniste - Livraison des médicaments Le Circuit proprement dit 1228

Les supports SUPPORTS Dossier médical DM Registre des chroniques RC Carnet de suivi CS Fiche de rétro information FRI Rapport mensuel et annuel

Algorithme de la PEHTA-diabète Définir - l’HTA - le diabète - Confirmer l’HTA et le diabète - Classer l’HTA et le diabète Dépister - L’HTA (sujet à risque) - Le diabète Prévention / EPLS - Primordialement (allaitement maternel) - Primaire, Secondaire et Tertiaire Prise en charge des cas particuliers Prise en charge des cas non compliqués - Conduite standardisée Prise en charge des cas compliqués Faire la surveillance (cœur – reins, yeux,..) et le suivi - Evaluation - Rapport 1428

Savoir dépister l’HTA Dépistage Prise TA ? Sujet présentant un ou des FDR - Le tabagisme - Les dyslipidémies - Le diabète - l’âge avancé - Sexe ou genre masculin - ATCD F ou P de MCV Sujets à risque - Femmes enceintes - Femmes ATCD de TG - Femmes sous Contraceptifs oraux - obèses 1528

Savoir dépister le diabète dépistage Contexte familial - Diabète dans la famille - Ou ethnie exposée ? Contexte clinique - Age >=40 ans - Grossesse - Athérome précoce - Autres FDR (HTA, dyslipidémie - Signes cliniques évocateurs - Affection diabétogène ATCD personnels - Obésité - HTA - Hyperlipémie - Obstétricaux 1628

Savoir prendre en charge un hypertendu: le médecin du CSB PEC dans le CSB: Découverte de l’HTA Préciser le type de l’HTA Rechercher une cause (jeune+++) Apprécier la gravité de l’HTA - Fortuite - trouble fonctionnel - complications - Fortuite - trouble fonctionnel - complications - Examen CV - FO - Fonction rénale - Examen CV - FO - Fonction rénale - Interrogatoire - Examen clinique - Bilan - Interrogatoire - Examen clinique - Bilan - Labile - Permanente - Labile - Permanente 1728

Savoir prendre en charge un diabétique: le médecin du CSB Diabète Type 1= DID Diabète Type 1= DID Hospitalisation: Insulinothérapie Diabète Type 2= DNID Diabète Type 2= DNID PEC dans le CSB: Antidiabétiques oraux PEC dans le CSB: Antidiabétiques oraux Climat de confiance avec le malade Interrogatoire + Examen clinique Bilan biologique + Bilan Retentissement Enregistrer les données sur RC, DM, CS, RDV 1828

Surveillance clinique Surveillance Cœur Artères Yeux NerfsPoidsDents Peau pieds Reins 1928

Suivi des malades HD Tous les 3 mois - Education (autonome, RHD) - Observation du traitement - Auto surveillance glycémique/TA - Problèmes psycho-sociaux - Poids - TA - Exam. pieds  sujet à risque - Glycémie à jeun - Glycémie postprandiale - Hb A1C - Protéunirie et glycosurie Une fois par an - Même chose qu’à 3 mois + - Tabagisme - Symptôme de Complication CV et Nerv. - Evaluation de la PEC - Examen des pieds - ROT, Hypotension orthostatique - Pouls + Recherche de souffle - ORL, cutané, - Examen par un ophtalmologiste - ECG – Bilan lipidique - Créatinémie + clearance (Cockraft) - Protéinurie – hématurie – microalbuminurie- ionogramme Interroga -toire Exam Clinique Exam Para- clinique 2028

Savoir prendre en charge les cas particuliers HTA- Diabète Enfant 2.Grossesse 3.Diabète 4.Urgences 5. Sujet âgé

Education des hypertendus Pourquoi? Indispensable à la bonne observance thérapeutique Objectif faire accepter la maladie par le patient et de le faire adhérer à son traitement et au suivi - Connaître les risques cardio-vasculaires et savoir les prévenir - Suivre des règles hygièno-diététiques adaptés 2228

Education des diabétiques Pourquoi? Le diabète conditionne les actes de la vie courante Une maladie chronique qui accompagne le quotidien du malade Savoir faire pratique de la part du malade 2328 Nécessité de faire une évaluation de cette éducation chez le malade

Evaluation 2824

Préalable pour l’exécution du Monitoring 1. Bien délimiter les aires de santé couvertes par la structure de santé 2. Bien définir le paquet minimum d’activités essentielles à « monitorer » 3. S’assurer que les aires de santé ont reçus les dotations initiales suffisantes en médicaments essentiels, matériels, intrants et outils de gestion en quantité suffisante 4. S’assurer que le personnel a reçu les formations requises sur les standards, normes et procédures pour les différentes stratégies de soins à appliquer (exemple les ordinogrammes de diagnostiques et traitement pour les pathologies courantes ciblées), 2825

Préalable pour l’exécution du Monitoring 5. S’assurer que les populations on été suffisamment sensibilisées, mobilisées, et impliquées dans les activités de santé et également du monitoring de la performance, 6. Orienter les équipes des agents de santé avant de commencer le monitorage proprement dit. 7. Faire accompagner par les équipes cadres des districts les équipes des agents de postes /centre de santé et des zones de santé lors des premiers monitoring. 2826

Monitoring A. Population cible objet du monitoring : Population totale de la localité. 2.Population âgée de 30 ans et plus de la localité  POM: population objet du monitoring (théorique ou attendue) 3.Nombre de malades chroniques suivis dans la consultation externe de la structure sanitaire.

Monitoring: Concepts DéterminantsDéfinition Disponibilité La disponibilité des ressources nécessaires au fonctionnement du service évalué par le pourcentage de temps pendant lequel les ressources nécessaires au fonctionnement du service étaient disponibles. Accessibilité L’accessibilité géographique du service est évalué par le pourcentage de la population cible vivant suffisamment près pour y avoir accès (couramment on utilise dans beaucoup de pays 5km ou 1 heure de marche) Utilisation L’utilisation du service est l’existence d’un contact réel entre la population cible et le service. Il est mesuré par le pourcentage de la population cible ayant utilisé au moins une fois le service. 28

Monitoring: Concepts DéterminantsDéfinition Couverture adéquate Elle reflète le suivi correct des services offerts. Elle est mesurée par le pourcentage de la population cible ayant bénéficié d’une intervention complète, selon les critères du programme, par exemple une série vaccinale achevée, cure antibiotique complète. Elle permet de mesure la conformité de l’usager et du prestataire aux exigences et prescriptions du programme. Couverture effective Elle reflète la qualité technique et scientifique du service. Elle est mesurée par le pourcentage de la population cible qui a bénéficié de soins de qualité standardisés et contrôlés. Exemple: respect de la chaîne de froid, ou des techniques de vaccination, vaccins et médicaments utilisées avant leur péremption, les doses requises, etc. Elle permet de préjuger de l’acquisition de tout le bénéfice attendu du service : séroconversion, guérison, etc.. Population cible Est constituée par le groupe qui doit bénéficier d’une intervention donnée pendant la période sur laquelle porte l’évaluation. Ce groupe représente toujours les 100% des bénéficiaires de l’intervention. 2829

Monitoring calcul des indicateurs B- Indicateurs à étudier DISPONIBILITE UTILISATION COUVERTURE ADEQUATE COUVERTURE EFFECTIVE Nb de séances faites Nb Séances program Nb Mde >= C 1 / an Nb Tot Chroniques Nb Mde régul suivis Nb Tot Chroniques Nb Mde régul suivis CoA Nb Tot Chroniques CoA: consultation adéquate 3028 Tracer une courbe (POM-D-U-CA-CE  analyse  micro-planification

Tableau pour dessiner le Monitoring de la Courbe Taux de couverture effective Taux de Couverture Adéquate Taux d’Utilisation Taux d’Accessibilité Taux de Disponibilité Population Cible 0 %20 %40 %60 %80 %100 % 2831 N.B. (1) Tracer en pointillé la courbe du monitoring précédent. (2) Tracer en trait plein, la courbe du monitoring actuel

Courbe de Monitoring Dr M. MAKHLOUF C/S IPS - SDSB Sfax 2016

Analyses de la Courbe & Résultats de Monitoring Activité: _______________________________ Dr M. MAKHLOUF C/S IPS - SDSB Sfax 2016

Tableau de Suivi de la Microplanification Activité: _______________________________ Dr M. MAKHLOUF C/S IPS - SDSB Sfax 2016

Micro Planification des Stratégies Correctrices Envisagées Activité: _______________________________ 2835

Rapports mensuel 1.Données concernant les consultants du CSB : Nombre de consultants pour la 1 ère fois toute pathologie confondue Nombre de consultants pour la 1 ère fois toute pathologie confondue >= 30 ans Nombre de consultants pour HTA – Diabète Autres données – Consultation individualisée ‒ Consultation personnalisée – Nb de séances d’EPLS de groupe ‒ Nb de Glucomètres fonctionnels – Nb de bandelettes utilisées: sensor, autres – Nb de bandelettes: micraltex, multistix, labstix – Nb total de supervisions réalisées dans le centre par: le médecin chef – le médecin coordinateur régional 2836

Rapports mensuel 2.Données concernant les malades hypertendus et diabétique selon la structure d’origine le CSB, le CHU et les autres : – Nombre de malades: HTA – Diabète – HTA et Diabètes – Nombre de nouveaux cas: HTA – Diabète – HTA et Diabètes – Nombre de nouveaux cas diagnostiqués au stade de complication: neurologique – cardiovasculaire – oculaire - rénale – le total – Nombre de défaillants – Nombre de malades diabétiques : type 1 – Type 2 insulinisé 2837

Conclusion 1.La PEHD doit être bien organisée dans un CSB (consultation individualisée++) 2.La PEHD se fait par un travail d’équipe 3.Le traitement adéquat et régulier améliore l’espérance de vie des hypertendus et/ou des diabétiques. 4.EPLS, un garant de l’autonomie du diabétique et/ou de l’hypertendu, contribue largement au bien être (confort de vie). 5.Nécessité d’évaluer cette prise en charge par le monitoring (micro-planification) et l’efficacité de l’ EPLS. 3828

Merci de votre attention 3928