REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique laboratoire de recherche risques professionnels et santé université Constantine 3 TRAVAUX DIRIGES CONDUITE A TENIR EN CAS D’ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG PR . H.CHACHOUR Année 2018-2019 service de médecine du travail CHUC

INTRODUCTION La pratique médicale et para médicale a toujours exposé le personnel soignant à des risques infectieux souvent majeurs suite à la transmission de certains agents pathogènes. Le milieu de soin représente un secteur particulier où plusieurs corps de métier exercent des activités diverses visant la prévention de certaines maladies à potentiel élevé. Les germes +++ : virus HVB, HVC, HIV

PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS Les AES : Problème de santé publique par : Leur fréquence ++++ Leur conséquence +++, complications souvent mortelles par : HVB, HVC et HIV. Leur sur cout économique +++ L’objectif : diminution de la prévalence des AES par : Identification des facteurs de risque. Diminution du risque de transmission soignant/soigné. Etablir une stratégie de prévention.

DEFINITION DE L’ACCIDENT D’EXPOSION AU SANG L’AES se définit par tout contact accidentel avec du sang ou liquide biologique contaminé par du sang survenant par effraction cutanée ou par projection sur muqueuse ou une peau lésée (44). Une exposition accidentelle au sang lors d’un risque avec une aiguille, une coupure ou par contact avec du sang ou liquide contaminé sur une plaie intacte ou muqueuse (19). carlier H ,hygiène et prévention 2008 AES (19) GERES (CAT en cas de piqure) (44)

EPIDEMIOLOGIE Lors d’une piqûre, le risque de transmission virale patient soignant est de 10-40% pour HVB, 2,1% pour HVC et 0,32% pour HIV (Abiteboul) 35 000 cas d’AES déclarés par an (GERES France) Dans le monde: 300 millions d’individus infectés par le VHB. 6000 cas d’AES déclarés par an, sur 100 cas déclarés : 61-67 infirmières et 58 -75 piqûres. En 1995 AES et VIH: 37 cas de VIH en 1995 233 cas dans le monde En 1997 VIH: 95 cas documentés (17) 197 cas possibles 13 séroconversion jusqu’à 1997 En 2004 : 30 000 cas de VIH En France: VIH : - 14 cas documentés de contamination professionnelle 34 cas d’infections présumées. VHC: La prévalence est de 0,7%; 61 séroconversions (10) (baghdadli,ghomari,aB kandouci AES revue française de sante publique° VHB: Les porteurs chroniques 0,2 à 0,5% de la population.

EPIDEMIOLOGIE USA : VIH: 57 cas documentés et 138 cas probables. VHC: Asie et Amérique: la prévalence est de 5% HVB: 12 000 cas par an 1997 (CDC) En Afrique (81): Afrique Ouest : sur 1241, 567 ont été déclarés victimes (45,7%) Recapuchonnage 80% En Algérie: (Baghdadli ) (Chachour:70% D’AES par piqure) 2005-2006: 108 AES Piqûre : 81,5% Sérologie patient source inconnu (80,6%), positif dans 10% des cas. HIV: Prévalence séropositif : 5,1/100 000 en 2004 Incidence annuelle: 6/1 000 000 en 2004 Le nombre cumulé : 31/12/2011 = 6797 VIH La régression de ces chiffres impose des dispositifs de sécurité qui font toujours défauts dans nos secteurs de santé.

Estimation OMS des contaminations professionnelles par AES Professionnels de santé 40% de toutes les hépatites virales et 4,4 % des infections VIH 66 000 HVB 16 000 HVC 200 à 5000 VIH 3 millions de professionnels exposés à une piqûre par an AES Maladies graves

FACTEURS DE RISQUE AES Véhicule Soignant Environnement Source Liquide biologique Véhicule Stade clinique (SIDA) Charge virale Traitement / résistance Profondeur de la piqûre Aiguille creuse Diamètre de l’aiguille Délais de déclaration après AES Volume du sang et charge virale Négligence Environnement Source Accident Soignant AES Matériel incriminé Matériel chirurgical: Aiguille pleine Lame bistouri Temps de contact VHB, VHC, HIV

LES CIRCONSTANCES DE SURVENUE DE L’AES Manipulation du matériel souillé. Service de réanimation, de chirurgie et d’urgence. Pendant le recapuchonage +++(GERES,RAISIN,9,10 ) Transport de déchets de soin à risque infectieux (DASRI). Pose ou retrait d’une perfusion. Injections et prélèvement capillaire ou veineux.

EVALUATION DU RISQUE Délai : exposition- consultation Sévérité d’exposition Nature du liquide responsable Statut sérologique du patient source

CONDUITE A TENIR En urgence: Projection sur une muqueuse Piqûre- blessure - contact avec peau lésée Stopper l’activité en cours Nettoyer immédiatement à l’eau et au savon Rincer Antisepsie (dakin, alcool 70°, Bétadine) minimum 5min Projection sur une muqueuse Rincer abondamment à l’eau (10 mn) ou au sérum physiologique Appliquer un collyre antiseptique (œil).

CONDUITE A TENIR < 2 heures < 4 heures Dans 24 heures Immédiatement après les soins: Évaluer le risque infectieux Rechercher le statut sérologique du patient potentiellement contaminant < 2 heures Traitement prophylactique si risque < 4 heures Déclarer l’accident Faire établir un certificat médical initial Consulter son médecin du travail Dans 24 heures

CAT: SUIVI SEROLOGIQUE et BIOLOGIQUE ENSUITE: CAT: SUIVI SEROLOGIQUE et BIOLOGIQUE VHB Victime immunisée Pas de prophylaxie (qq soit le statut sérol. du p.s.) Victime non immunisée < 72h 500 UI Ig. spécifiques antiHBs + 1 dose de vaccin anti HVB surveillance : Ag HBs & Ac antiHBc & Ac. antiHBs à Jo., M1, M2, M6 victime non protégée patient source VHC+ ou sérologie inconnue surveillance : Biologique: ALAT/15j×2mois Sérologique: Ac anti-VHC à J0, M1, M2, M3 VHC DÉPISTER HÉPATITE C AIGUE : si ALAT ↑ et / ou sérologie rechercher ARN viral (PCR) si recherche + traitement spécifique

Mécanisme et type de blessure Sévérité de l’exposition Mécanisme et type de blessure Blessure superficielle, aiguille pleine, projection. Minime Blessure moyenne: coupure à travers les gants, piqûre par aiguille creuse de petit calibre Modéré Blessure profonde, piqûre par aiguille creuse, volume et visibilité du sang Important

Nature du liquide biologique Virus Prouvé Possible Nul VHB Sang, liquides biologiques contenant du sang Sperme, Sécrétions vaginales, Salive Urines, Selles VHC VIH Sperme, Sécrétions vaginales,LCR,Liquide pleural,Liquide amniotique Urines, Selles, Salive

Statut sérologique du patient source VHB Statut vaccinal de la personne exposée Patient source HBs positif ou inconnu Patient source HBs négatif Hépatite B guérie (Ac anti-HBs +) Pas de transmission Pas de risque de contamination Vacciné (Ac anti-Hbs > 100 UI/L Vacciné non répondeur (Ac < 100) Contamination possible ATCD d’HVB ou vaccination mal documentée Non vacciné, pas d’ATCD d’HVb

Statut sérologique du patient source VHC Sérologie du patient source Négative Positive ou inconnue PCR VHC négative Ac anti-VHC négatifs Pas de contamination Contamination possible Statut sérologique du patient source

PRESENTATION DE QUELQUES RESULTATS

Prévalence des AES chez le personnel Tableau 13 Graphe XIII La prévalence des AES chez le personnel est de 60% ,dans une étude en Afrique (60) est de 72%

Répartition des AES selon le délai de déclaration Graphe XXI le délai de déclaration est respecté. Et 95% des sujets déclarent leurs accidents les 8 1ères heures

AES selon la nature de l’exposition Nombre % Coupure 45 13,31 Piqure 240 71,01 Projection 53 15,68 Total 338 100% Tableau XXVa Graphe XXVa Mécanisme de l’accident : Les piqures viennent au premier plan avec une fréquence de 71.01% suivi par les projections (15.68%), puis les coupures (13.31%) (Fréquence élevée des prélèvements et injections).

Statut vaccinal du personnel Graphe XXIX Le statut vaccinal du personnel montre : une vaccination respectée dans 65% des cas, donc les 2/3 de la population est vaccinée. Parmi eux, on a environ 63% qui sont correctement vaccinés. La vaccination est interrompue dans 29% des cas et celle en cours est de 8%.

PREVENTION

Prévention

PREVENTION Réduire la transmission et contrôler le risque par : L’information et la formation du personnel (GERES pd 10 ans) Un matériel adapté Des précautions standards (CDC 1980) Choix et traitement du matériel médical Stériliser et nettoyer le matériel Ne pas recapuchonner, ne pas pipeter Vaccination +++

Utilisation de matériel de protection Graphe XXXII Le matériel de protection est dominé par l’utilisation des gants avec une fréquence de 87,27% par rapport à l utilisation des masques et lunettes dans les fréquences respectives sont de 17,45% et 9,1%.

Utilisation du conteneur Graphe XXXVII Les travailleurs utilisent les conteneurs dans 67% des cas ce qui conduit à dire qu’environ le 1/3 ne dispose pas de conteneur donc exposition au risque dans 30% des cas.

CONCLUSION

CONCLUSION Pour prévenir l’infection transmissible par le sang dans les établissements de santé et les services publics, il faut disposer d’un programme complet de prévention pour que les AES soient évitables. Le décret sur la gestion des déchets de soin, parvenu en 2003, impose le tri des déchets dans des moyens de collecte adaptés (conteneur)

PERSPECTIVES

PERSPECTIVES I/ standardiser la prise en charge dans des différentes structures de santé : Initier un programme de dépistage des maladies professionnelles (HVB, HVC ;HIV) Disponibilité des tests sérologiques qui sont un facteur important dans la diminution du coût de traitement . II/ Renforcer la stratégie de prévention par : lavage des mains ,selon la technique décrite par (Ayliffe) ,port des gants . Port de surblouse, masque et lunette Prévention des blessures : (Ne jamais recapuchonner, ne pas tordre l’aiguille) Hygiène des surfaces de travail et hygiène de matériel. Transport des prélèvements biologiques, de déchets d’activité de soin à risque infectieux dans de bonnes conditions (DASRI)

PERSPECTIVES Organisation du travail Formation et information du personnel par l’initiation des cours ou conférences Recenser tout les accidents : registre dans chaque service La mise en place d’un système de supervision et de recueil des AES. III/ Programme de vaccination non interrompu : Dans toutes les structures de santé, avec contrôle du statut immunitaire (titrage des anticorps)   IV/ Mettre en route des moyens faciles pour le dépistage de la sérologie du patient source pour une meilleure prise en charge du soignant.

Conclusion Ces mots sont à méditer Protection Exposition Prévention Contamination Déclaration

MERCI POUR VOTRE ATTENTION PR. CHACHOUR .H