Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
« Docteur, il rit, il rit… il se moque de nous »
Advertisements

Manifestations cliniques de la Borreliose européenne
Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange
Borréliose de Lyme Suivi post-thérapeutique
Manifestations ophtalmologiques de la maladie de Lyme
MALADIES PAR INOCULATION
Maladie de Lyme.
Les polyradiculonévrites
Dégénérescences lobaires fronto-temporales
INFECTIONS CEREBRO-MENINGEES Tableaux Cliniques
Syndrome du canal carpien
Polyneuropathie liée au diabète
UNE CONFUSION FEBRILE.
Diagnostic Biologique des Borrélioses de Lyme
II) Les différents types de neuropathies périphériques
PARESTHESIES : DU SYMPTÔME AU DIAGNOSTIC
La polyneuropathie alcoolique et carentielle
MALADIES PAR INOCULATION. Maladie de Lyme Spirochète: Borrelia burgdorferi, B. garinii, B. afzelii Découverte du germe (ville du Connecticut): la boucle.
TD pour les étudiants de 4éme année médecine
Maladies du neurone moteur
EPILEPSIE REFRACTAIRE : Symptomatologie
Diagnostic Biologique des Borrélioses de Lyme. Démarche du diagnostic sérologique 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-Infectieuse, Borréliose.
Le virus varicelle-zona
INFLAMMATION DU SYSTÈME NERVEUX Docteur ZODALY Noël USRF DE NEURLOGIE 1 NEUROSCOPIE.
Les maladies de la mémoire
MALADIE COELIAQUE INTOLERANCE AU GLUTEN Blé, seigle, orge.
Atteinte paroxystique et récidivante musculaire Dr Ravelosaona Fanomezantsoa Interne des hopitaux en Neurologie USFR Neurologie CHU-JRB FACULTE DE MEDECINE.
Atteinte récente et inhabituelle musculaire Dr RAHAMEFY ODILON USFR DE NEUROLOGIE HU JRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 18/08/16.
Atteinte paroxystique et récidivante de la jonction neuromusculaire: SYNDROMES MYASTHENIQUES Dr RAZAFIMAHEFA Julien Neurologue – ancien Chef de clinique.
Atteinte paroxystique et récidivante du SNC Dr RANDRIANANTOANDRO Naliniaina Robert Internes des hôpitaux en Neurologie USFR Neurologie CHU-JRB FACULTE.
La maladie de Lyme Maladie de Lyme ou Borréliose une infection bactérienne transmise par les tiques à l’homme Les tiques nous transmettent des bactéries.
M. DESSAINT (interne) Juin 2016 OEDEME AIGU HEMORRAGIQUE DU NOURRISSON.
Infection congénitale à CMV et charge virale. Infection congénitale à CMV 2/13 Sommaire Physiopathologie Circonstance du diagnostic Index d'avidité des.
Dépistage du cancer de la prostate
PLAN POSTER Introduction Symptômes Diagnostic
savoir sur la Borreliose de Lyme et que vous n’avez jamais osé
LOCALISATION INHABITUELLE D’UN KYSTE HYDATIQUE EXTRA-HEPATIQUE
Congrès National de Chirurgie 2017
Recommandations SFORL 2017 AINS et infections ORL pédiatriques
FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
Maladie de Lyme chez l’enfant Patrice Bourée Hôpital Cochin et Institut A. Fournier.
FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
Congrès National de Chirurgie 2017
Maladies du neurone moteur
Démarche diagnostique dans les infections sur prothèse
Maladies du neurone moteur
Atteinte récente et inhabituelle du Système Nerveux Central (SNC)
MALADIE DE CROHN OPEREE D EMBLEE:QUEL AVENIR ?
Neurotransmetteurs.
F. El mouhafid, N. Njoumi, M. Najih, M. Friha, H. Laraqui, M
Volvulus du grêle sur mésentère commun incomplet - une redoutable complication rare chez l'adulte: à propos de 1 cas M.LHAINE; I.BZIKHA; F.LAYTIMI; K.AZIZ;
Détection du syndrome du canal carpien par thermographie infrarouge
Le syndrome méningé aux urgences (adulte) Réalisé par : Bouchoukh Meriem Encadré par: Pr djennane Service des urgences médico-chirurgicales CHU-Batna Année.
Syndrome myogène Dr Saadi.
Journal de radiologie Conference Atlanta 2012
L'insulinome à propos d'un cas
LA MALADIE DE PARKINSON
Congrès National de Chirurgie 2018
Congrès National de Chirurgie 2018
M. LHAINE ;I. BZIKHA;Y. DKHISSI;J. ZHAR; s. elatiq; k. MAZINE ; H
IRM DES PARALYSIES FACIALES PERIPHERIQUES
Td inflammatoire Dr : CHIKOU.
M. Lehkim, M. Ramraoui, A. Elguezzar, A. Zeroual, MJ. Fassi Fihri, A
Introduction Discussion Observation Conclusion
LES HYPERPARATHYROIDIES SECONDAIRES :QUAND OPÉRER
Céphalées Sandra FELIX Janvier 2009.
Congrès National de Chirurgie 2019
KYSTES HYDATIQUES DE LA PAROI ABDOMINALE : A PROPOS D’UN CAS
LA MOTRICITÉ VOLONTAIRE Présenté par: ATAKLA H. Ghislain.
Complications neurologiques des immunothérapies de type immune checkpoint inhibitors (ICI) [anti PD-1, CTLA-4, PD-L1] (1) Les immunothérapies ICI ont révolutionné.
Transcription de la présentation:

Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange Introduction Neuroborreliose de Lyme Infections du système nerveux avec Synthèse intrathécale d’anticorps anti-borrelia burgdorferi. Difficultés diagnostic biologique Test positif que dans 90% des patients avec infection établie. Test négatif au début. Erreurs en excès de diagnostic de maladie de Lyme neurologique Diagnostic sur ensemble Arguments cliniques (exposition symptomatologie) Biologiques Pléïocytose LCR Premières description 1922 Garin et Bujadoux. méningoencéphalite, radiculopathie sensitive douloureuse et paralysie du deltoïde Mois 3 d'un ECM. 1941, Bannwarth méningoradiculite chronique douloureuse sensitivo-motrice. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange Epidémiologie Fréquence manifestations neurologiques de 11% à 15 % (USA), Atteinte Neurologique varie selon le stade 91% phase 2aire (durée ≤ 6 mois). Moins de 9% phase 3aire (durée 6 mois à 9 ans). Manifestations périphériques les plus fréquentes Contexte ≈ 40% souvenir de la morsure, ≈ 50 à 80% ont eu un ECM ≈ 40% ont souffert d’arthralgies 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Atteintes périphériques Phase primaire Pas de manifestation neurologique périphérique. Phase secondaire Environ 15% des patients Méningoradiculite Méningite lymphocytaire chronique, Atteinte des nerfs crâniens (50%), paralysie faciale périphérique, souvent bilatérale, autres nerfs crâniens, Atteinte radiculaire douleur importante et résistante. dans le territoire du dermatome mordu. hypoesthésie, déficit, aréflexie de la racine touchée Méningoradiculite Méningite lymphocytaire chronique, centaine d’éléments . synthèse intrathécale d’Ig contre Borrelia burgdorferi . Atteinte des nerfs crâniens, 50% des patients paralysie faciale périphérique, souvent bilatérale, autres nerfs crâniens (III, IV, V, VI, VIII) Atteinte radiculaire douleur importante et résistante. dans le territoire du dermatome piqué. hypoesthésie, déficit sensitivo-moteur, aréflexie de la racine touchée 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Atteintes périphériques Autres manifestations (liens discutés). polyneuropathie, polyradiculonévrite, plexopathie, Parsonage et Turner, mononeuropathie multiple. Phase tertiaire Fréquence 5% à 36 % Délai 10 mois. Polyneuropathie distale, symétrique, axonale, peu douloureuse. Caractéristiques douleurs radiculaires, Méningite rare. Acrodermite atrophiante fréquente Syndrome du canal carpien jusqu'à 25% 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Atteintes périphériques Electrophysiologie Anomalies axonales distales Possibilité d’atteinte proximale, radiculaire. Rares observations de polyradiculonévrites aiguës démyélinisantes . Cadre approchant Paralysie toxique par morsure de tique, Neuropathies périphériques secondaires à des piqûres d’arthropodes, non liées à la maladie de Lyme 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange Atteintes centrales Phase primaire Encéphalopathie mineure. Association atteinte radiculaire, cérébelleuse ou myélite. Phase secondaire Encéphalite ou encéphalomyélite avec méningite lymphocytaire, neuropathie crânienne (paralysie faciale), atteinte radiculaire. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange Atteintes centrales Phase tertiaire Encéphalopathies chroniques Méningoencéphalomyélite Myélite Tableaux pouvant rarement mimer une sclérose en plaques. Anomalies cognitives mineures Mémoire, fonctions associatives Manifestations dépressives mineures, Céphalées, fatigue, troubles du sommeil, Arguments para cliniques LCR: intérêt de sécrétion intrathécale d’anticorps L’IRM: souvent normale; anomalies non spécifiques Symptômes non spécifiques et liquide céphalo-rachidien normal Diagnostic incertain. Divers : Atteinte cérébelleuse, épilepsie, chorée, démence, HTIC, vascularite. Pas de recommandation d’un traitement antibiotique additionnel. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Manifestations psychiatriques Lien épidémiologique en zone de forte endémie. Observations et petites séries non contrôlées Fréquence des manifestations dépressives et d’irritabilité Et diverses : attaque de panique, manie, délire paranoïaque, troubles de la pensée, hallucinations, catatonie, anorexie mentale, comportement obsessif compulsif, labilité émotionnelle, troubles de la personnalité, tableaux de type schizophrénique. Anomalies sur l'électroencéphalogramme, le liquide céphalo-rachidien ou l'imagerie cérébrale. Traitement antibiotique efficace si infection active. Nécessité d’études plus systématiques des anomalies du liquide céphalo-rachidien Pas d’intérêt de détection systématique de la maladie de Lyme. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Conduite et éléments diagnostics Diagnostic sur ensemble d’arguments cliniques et biologiques Contexte Zone d’endémie, Morsure de tique, Éruption, Prudence tests sérologiques dans les zones non endémiques. Pas de recherche systématique Formes tardives : Antécédent de manifestations précoces de maladie de Lyme. ELISA + n'indique qu'un contact. Synthèse intrathécale d’anticorps anti-borrelia est le meilleur indicateur. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Critères Dg - Erreurs fréquentes Diagnostic certain : Morsure de tique dans un milieu endémique, Histoire neurologique compatible sans autre cause trouvée, Et au moins un critère : ECM ; Lymphocytome ; Séroconversion ou augmentation anticorps anti-borrelia burgdorferi ; Synthèse intrathécale d'anticorps anti-borrelia burgdorferi ; Anomalie typique de maladie de Lyme dans deux autres organes ; Preuve de la présence de la borrelia. Erreurs diagnostiques Patient interprété comme ayant une maladie active / persistante parce que: Sérologie positive au début, Sérologie, PCR +, symptômes non spécifiques persistants après traitement ; Patient interprété comme n'ayant pas de Lyme neurologique parce que : Absence d'histoire de morsure de tique ; Sérologie, PCR négatives ; LCR normal. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange Conclusions Manifestations neurologiques et psychiatriques de la maladie de Lyme sont plus fréquentes lors de la phase secondaire que lors de la phase tertiaire. A la phase secondaire : L’infection active est objectivable (anomalies du liquide céphalo-rachidien, tests bactériologiques). Méningoradiculite douloureuse, encéphalite et encéphalomyélite, manifestations dépressives constituent les manifestations les plus caractéristiques. Le diagnostic doit être porté sur des arguments cliniques, épidémiologiques et biologiques. La réponse au traitement est le plus souvent bonne. A la phase tertiaire : Manifestations dont le lien avec l’infection initiale est plus incertain. Polyneuropathies axonales distales et encéphalopathies tardives sont les manifestations les plus fréquemment discutées. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange