PRINCIPES DE RADIO-ANATOMIE EN OSTEO-ARTICULAIRE Dr E. NIEDERBERGER

INTRODUCTION

Radio-anatomie : Corréler nos connaissances de l’anatomie avec nos connaissances de chaque technique d’imagerie

But : Connaître l’aspect normal Prescrire une imagerie adéquate par rapport à la question posée Base indispensable pour faire de l’imagerie diagnostique

Structures anatomiques ostéo-articulaires: Cartilage Appareil capsulo-ligamentaire Labrum et ménisques Muscles et tendons Disque inter-vertébral Moelle et racines de la queue de cheval Nerfs Tissu adipeux sous-cutané et profond

Techniques d’imagerie en imagerie ostéo-articulaire: Radiographie standard Statique Dynamique Échographie Scanner Scanner avec injection de pdc non IV: Intra-articulaire : ARTHROSCANNER Intra-thécale : MYELOSCANNER IRM

Principes de radio-anatomie 1. Par technique d’imagerie 2. Par région anatomique

Radiographie standard : Os +++ (et calcifications) Ne permet pas de visualiser de façon directe : Cartilage, ligaments, tendons, nerfs Disque inter-vertébral et contenu du canal médullaire

Appréciation des parties molles : Épaississement des parties molles Épanchement intra-articulaire Pincement articulaire (amincissement cartilagineux) Calcifications des parties molles

Avantages Inconvénients Disponible Faible cout Bilan de 1ere intention Irradiant (mais beaucoup moins que le scanner) Peu d’infos sur les parties molles Radiographies standard : - imagerie de structures minéralisées : os et calcifications - parties molles +/- - toujours en 1ere intention

Echographie Tissus mous +++ : Muscles et tendons Appareil capsulo-ligamentaire Nerfs Tissu adipeux sous-cutané et profond Image poignet : tendon et nerf

Os : Pas d’image Seule la corticale est analysable : ATTENTION!!! Les US sont réfléchis par l’os donc pas d’image au-delà de la corticale Permet de voir les calcifications (cône d’ombre post) Pas d’image

Avantages Inconvénients Disponible Faible cout Non irradiant Résolution spatiale Et temporelle: Dynamique Opérateur dépendant Zones non accessibles (profondes, interpositions osseuses) Echographie : - imagerie des muscles, tendons, synoviale, ligaments, nerfs et tissu sous-cutané - os mais que la corticale !!! - R spatiale +++ et analyse dynamique - limitée en profondeur

* Scanner : Os +++: Résolution spatiale > IRM (< 1mm) Imagerie de la corticale surtout Analyse du spongieux < IRM *

Parties molles : Oui mais… Contraste <<< échographie et IRM Bon examen pour rachis lombaire (disque, ligaments jaunes, racines)

Avantages Inconvénients Plutôt disponible Résolution spatiale +++ Reconstructions multi-planaires, 3D Irradiant Cout Contraste <<< écho et IRM pour parties molles Scanner : - imagerie de l’os cortical +++ - reconstructions multi-planaires - étude de l’os spongieux < IRM - étude des parties molles <<< écho et IRM

Arthroscanner = arthrographie + scanner Arthrographie = injection intra-articulaire de produit de contraste sous contrôle radio

Étude directe du cartilage++++ À l’épaule : + labrum et coiffe des rotateurs Au poignet : + ligaments À la hanche : + labrum + os comme un scanner classique

Avantages Inconvénients Cartilage +++ Labrum et ligts poignet Résolution spatiale +++ Reconstructions multi-planaires, 3D Invasif (arthrographie) Irradiant Cout Étude uniquement de la face profonde des tendons de la coiffe Arthroscanner : - meilleure imagerie du cartilage +++ - + face profonde des tendons de la coiffe - + ligaments du poignet - + labrum épaule et hanche - reconstructions multi-planaires

IRM : Os : Rachis : Tissus mous +++ spongieux ++++ Disque inter-vertébral Moelle et racines Tissus mous +++ Cartilage mais < arthroscanner (arthro-IRM) Synoviale, ligaments, tendons, muscles, nerfs Ménisques (genou) Parties molles sous-cutanées et profondes

En IRM : Ligaments, tendons, ménisques = VIDE DE SIGNAL (sauf LCA…)

Avantages Inconvénients Non irradiant Excellent contraste Pas limitée en profondeur Meilleure imagerie de l’os spongieux Peu disponible Cout Résolution spatiale < écho (extrémités) Difficultés avec Ca et gaz : vide de signal (intérêt des rx) IRM: - meilleure imagerie de l’os spongieux +++ - rachis : moelle et contenu intra-canalaire - tissus mous +++

Principes de radio-anatomie 1. Par technique d’imagerie 2. Par région anatomique

Rachis Radios : toujours en 1ere intention Echo : non Scanner : IRM fracture ? dégé lombaire IRM fracture + moelle Dégé lombaire Dégé cervical Compression médull Lésion suspecte Infection Post-op

Articulations périphériques Fracture ? Rx en 1ere intention Si – et forte suspicion : scanner F de fatigue (métatarsien)? : IRM (spongieux)

Lésions ligamentaires post-entorse ou luxation (instabilité): Rx dynamiques (cheville, poignet) Arthroscanner : labrum épaule et ligts poignet, suspicion de lésion cartilagineuse associée IRM : LCL cheville

Arthrose : Radios +++ Arthroscanner : visualisation du cartilage +++ (Sur avis ortho) +/- IRM (os spongieux)

Arthrite ? Rx Echo ++++ : épanchement intra-articulaire, synovite, et peut permettre de guider la ponction Si suspicion d’ostéite : IRM si dispo, sinon scanner Echo : epcht + ponction

Tendinopathie? Radios : calcification? Écho +++ (épaule, coude, poignet) +/- IRM (épaule surtout)

Nerfs : Compression nerveuse(nerf ulnaire au coude, nerf médian au canal carpien, nerf fibualire commun au col de la fibula) Névrome de Morton Echo ++++ +/- IRM

Epaule Coiffe des rotateurs Luxation/Instabilité : Radios en 1er (Ca?) Écho en 2e Arthroscanner si suspicion d’atteinte de la face profonde des tendons IRM si suspicion d’atteinte de la face superf ou rupture complète ou CI arthro Luxation/Instabilité : Radios (avant et après réduction): phase aigue Arthroscanner +++ : Étude labrum + coiffe

Coude Épicondyles Patho intra-articulaire (ostéochondrite, arthrose): Tendons : rx puis écho +/- IRM Nerf ulnaire au coude : écho +++ +/- IRM Patho intra-articulaire (ostéochondrite, arthrose): Rx en 1er Arthroscanner ou IRM

Poignet Traumatisme : Canal carpien : Rhumatisme inflam : Phase aigue : radios +/- scanner (os) Phase chronique : Rx dynamiques Arthroscanner (ligts) Echo +/- IRM (tendons) Canal carpien : Echo +++ +/- IRM Rhumatisme inflam : Rx en 1er Echo +++ (synovite, ténosynovite, érosion os)

Hanche Arthrose, labrum : ONA (spongieux++): Rx en 1er Arthroscanner+++ ONA (spongieux++): Rx en 1er IRM+++

Genou Trauma : Arthrose/ostéochondrite Phase aigue : rx +++ +/- scanner (os) Phase semi-aigue : IRM (ligts, ménisques) Arthrose/ostéochondrite Rx en 1er Arthroscanner IRM si ménisque

Cheville/pied Entorse/instabilité Phase aigue : rx +/- écho Phase chronique : Rx dynamiques IRM (ligts) Arthroscanner (cartilage) Douleurs avant-pied (morton ? bursite ?) Rx en 1er Écho (synoviale, nerf) +/- IRM