LA PAROI ABDOMINALE Dr. Gabriele BARABINO La paroi abdominal: L’abdomen a une forme cylindrique vertical dont on décrit essentiellement 4 faces délimitant la cavité abdominal. La partie supérieure de l’abdomen est séparée de la cavité thoracique par le diaphragme, comme un dome à convexité supérieur. En bas la séparation avec la cavité périnéale est définis par la réflexion du péritoine (sac de Douglas). La cavité abdominal est limitée en avant et en dehors par une ceinture musculaire et en arrière par le rachis lombaire.

L'entretoise musculaire 2. Direction générale du muscle oblique externe 1. Grand droit de l'abdomen (M. rectus abdominis)

L'entretoise musculaire 2. Direction générale du muscle oblique externe 3. Direction générale du muscle oblique interne dédoublé au bord latéral du muscle droit 1. Grand droit de l'abdomen (M. rectus abdominis)

L'entretoise musculaire 2. Direction générale du muscle oblique externe 3. Direction générale du muscle oblique interne dédoublé au bord latéral du muscle droit 4. Direction du muscle transverse en position postérieure 5. Muscles pyramidaux de l'abdomen 1. Grand droit de l'abdomen (M. rectus abdominis)

Vascularisation artérielle et lymphatique des plans superficiels: Moitié droite du sujet: lymphatiques Moitié gauche: artères A. Artère perforante paramédiane traversant le feuillet antérieur de la gaine du droit de l'abdomen B. Artère perforante latérale venant des plexus artériels latéraux C. Artère sous-cutanée abdominale (arteria epigastrica superficialis) D. Artère circonflexe iliaque superficielle E. Artères honteuses externes F. Artère fémorale

Muscle grand droit de l'abdomen et disposition de l'innervation musculaire 1. Digitation sur K5. 2. Digitation sur K6 et son cartilage. 3. Digitation sur K7 et le processus xiphoïde. 4. Intersection tendineuse. 5. Intersection basse inconstante. 6. Muscle pyramidal de l'abdomen. A. Feuillet postérieur de la gaine du droit. B. nerfs intercostaux: existence d'anastomose à l'intérieur de la gaine du droit. C. Nerf grand abdomino-génital (n. ilio-hypogastricus). D. Nerf petit abdomino-génital (n. ilio-inguinalis). Muscle grand droit de l’abdomen: Muscle compris dans une gaine: elle a deux feuillets, un antérieur et un postérieur jusqu’au fascia Transversalis en-dessous. Le muscle oblique externe participe au feuillet antérieur, le muscle oblique interne au 2 feuillets et le muscle transverse ne participe qu’au feuillet postérieur. En-dessous du fascia Transversalis, les 3 tendons forment le feuillet antérieur. La zone fibreuse entre les muscles droits, est la ligne blanche, qui est large au-dessus de l’ombilic et dite rubannée. Sous l’ombilic, elle devient plus étroite, c’est la partie linéaire de la ligne blanche. Seul l’anneau ombilical est un orifice naturel. Action: Flexion du tronc sur le bassin en position allongée. La flexion sur le bassin amène la symphyse vers l’avant et bascule vers l’arrière de la crête iliaque: rétroversion du bassin. Rôle de contention des viscères et régulation de la pression intra-abdominale. Muscle respiratoire accessoire.

Muscle grand oblique de l'abdomen (m. obliquus externus) 1. Corps charnu 2. Aponévrose 3. Faisceau postéro- inférieur fixé sur la crête iliaque 4. « Arcade crurale ligamentum inguinale », en réalité bord inférieur de l'aponévrose de l'oblique externe 5. Pilier externe (crus laterale) 6. Pilier de Colles (crus reflexum) 11. Ligne blanche sus-ombilicale 10. Ligne blanche sous-ombilicale 9. Fibres intercrurales 8. Pilier interne (crus mediale) 7. Annulus inguinalis superficialis Muscle oblique externe: Le ligament inguinal n’est pas un ligament mais une aponévrose fait d’un tendon s’insérant sur l’épine iliaque antéro-supérieure. Ses fibres vont former le feuillet antérieur de la gaine du muscle droit. Plus on descend, plus les fibres sont verticales vers le bas. Innervation: 5-12ème nerf intercostaux et nerf iléo-hypogastrique. Action: Inclinaison homolatérale Rotation contro-latérale Contention abdominale et contrôle de la pression sanguine.

Muscle oblique interne (vue latérale) 3. Aponévrose se dédoublant au bord externe et engainant le grand droit de l'abdomen 4. Feuillet postérieur (lamina posterior) 5. Feuillet antérieur (lamina superficialis vaginæ recti) 6. Arcade de Douglas (linea arcuata) 7. Tendon conjoint Muscle oblique interne: innervation: 7-12ème nerf intercostaux et le nerf iléo-hypogastrique et quelques branches du nerf iléo-inguinal. Action: Flexion, inclinaison homolatérale et rotation controlatérale. 1. Masse sacro- lombaire (m. erectores spinæ) 2. Faisceau postérieur charnu

Muscle transverse de l'abdomen 2. Partie charnue insérée à l'intérieur du rebord thoracique inférieur 3. Partie charnue d'origine lombaire 4. Aponévrose antérieure passant derrière le grand droit 5. Grand droit 6. Portion d'origine iliaque 7. Arcade de Douglas 8. Tendon conjoint 9. Muscle crémaster 1.Aponévrose postérieure Muscle Transverse: Innervation: 7-12ème nerfs intercostaux, nerf iléo-hypogastrique et le nerf iléo-inguinal.

Coupe horizontale de la paroi abdominale antérieure au-dessus de l'ombilic et au-dessous de la linea arcuata 1. Fascia superficialis et tissu cellulo- graisseux sous-cutané 2. Muscle oblique externe 3. Muscle oblique interne 4. Muscle transverse 9. Ligament rond du foie 8. Péritoine pariétal antérieur 7. Fascia propria 6. Fascia transversalis 5. Muscle droit 10. Muscle pyramidal de l'abdomen 11. Artères ombilicales 12. Ouraque 13. Branche descendante de l'artère épigastrique inférieure 14. Aponévrose ombilico-prévésicale