Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

Indications Tumeur unique < 5 cm de plus grand axe T1 - T2 - T3a cystectomie partielle éviter les gestes associés

Schéma thérapeutique Résection transurétrale irradiation pelvienne pTis-pT1 - pT2 irradiation pelvienne 3 x 3,5 Gy pT3 / N scan irradiation pelvienne 3 x 3,5 Gy lymphadénectomie et cystotomie ou cystectomie partielle mise en place des tubes plastiques cystotomie ou cystectomie partielle mise en place des tubes plastiques N-, pT1, pT2 7ème jour postop 50 Gy sur l'isodose 85 % 7ème jour postop 30 Gy sur l'isodose 85 % irradiation 20 Gy (T) pelvis 40 Gy (N)

Technique curiethérapie à bas débit de dose activité : 1-2 mCi/cm (37-74 MBq/cm) iridium 192 (période 74 jours) 2-3 tubes plastiques parallèles longueur traitée : 0,7 x longueur inactive épaisseur traitée : 0,5 x écart

SERIE CAV (1) 1975 - 1996 98 cas : • 86 hommes • 12 femmes Suivi médian : 8 ans Age médian : 63,5 ans (32 - 84 ans)

SERIE (3) T 2 27 37 23 4 5 pT 3 28 38 24 4 1 in situ / pTis T1 / pT1 T3A / pT3A T3B / pT3B TX

RESULTATS (1) Irradiation préop : 95 29/98 RTU (5-23 ans) 4/29 chimiothérapie locale Chirurgie - Lymphadénectomie : 28 (24 + 5) - Cystotomie : 31 - Cystectomie partielle : 67 (33+ , 34-)

RESULTATS (1) Curie : - 2 --> 5 fils d'iridium 192 - pTis - pT1 - pT2 : med : 50 Gy pT3 - N+ : med : 35 Gy - activité méd : 1,36 mCi/cm (50 MBq/cm) 0,98 --> 2,09 mCi/cm 5 > 4 mCi/cm (148 MBq/cm) Irradiation postop : 20 (med : 30 Gy)

RESULTATS (2) 100 % 90 80 70 60 50 40 30 Contrôle local 20 Survie spécifique 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 années

RESULTATS (6) gr 3 - 4 p (6) --> modification technique pas de compl gr 1 - 2 (31) gr 3 - 4 (6) p Nombre de lignes radioactives Largeur traitée (cm) Activité linéique mCi/cm Débit Gy/h 2 3,05 1,37 0,42 3 5,9 4,66 0,62 0,01 0,04 0,0007 0,1 --> modification technique

Etude multicentrique : 8 centres 205 patients survie globale T1 : 77 % / T2 : 63 % / T3 : 47 % (68 + 37) complications (58 + 29 patients) 34 locorégionales : abcès-cystite aiguë 22 autres sites (6 sténoses urétérales) 36   gr 2 (hématuries, cystites chroniques, fistules) 1 gr 3 (1 fistule --> cystectomie totale

Etude multicentrique : 8 centres 205 patients 36 récidives intravésicales (35-17 %) 9 même site 19 autres sites --> 12 cystectomies totales 96 % des patients vivants sans évolution ont une fonction vésicale correcte Facteurs : - cystectomie partielle - dose préop 10,5 - 12,6 Gy - activité Ir 192

CONCLUSION (1) Collaboration chirurgien -curiethérapeute Résultats satisfaisants taux de contrôle local taux de survie spécifique 1/4 récidives locales complications grade faible

CONCLUSION (2) pTis - pT1 - pT2 - pT3a < 5 cm unifocale éviter les réimplantations curiethérapie à bas débit de dose activité linéique < 2 mCi/cm (74 MBq/cm) tubes plastiques en dehors de la cicatrice de laparotomie

Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

RESULTATS (5) Complications (43) 37 patients 8 ATCD RTU 5 activité > 4 mCi/cm 35 intravésicales gr 1 : 27 / gr 2 : 3 / gr 3 : 5       5 pariétales gr 1 : 3 / gr 3 : 1 / gr 4 : 1 3 diverses gr 1 : 1 / gr 2 : 1 / gr 4 : 1

RESULTATS (4) Evolutions vésicales (41) chez 29 patients • 12 > 3 ans • avec indifférenciation 7 cystectomies totales 25 RTU • 9 autres sites  causes décès : 14 (6T, 3M, 5 TNM)   5 AI 2 ? 9 vivants (2 en évolution) 16 évolutions métastatiques (8 + 8)

} } RESULTATS (3) Survie spécifique 5 ans 80 % 82 % 75 % 77 % 86 % Contrôle local 5 ans 72 % 76 % 59 % 75 % 62 % 67 % Série totale 69 sans ATCD RTU 29 avec ATCD RTU 69 pTis - pT1 - pT2 28 pT3 < 63,5 ans } p : 0,02 } NS

SERIE (2) 96 carcinomes urothéliaux grade 1 : 9 2 adénocarcinomes bien différenciés dôme vésical

Résultats Radiochimio contrôle local et préservation vésicale Suivi médian : 23.5 mois Temps (mois) 12 24 36 48 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Contrôle local : 74.7% à 2 ans Sans cystectomie : 78.6% à 2 ans Probabilité de Survie