A propos d’un cancer des V.A.D.S Dr. Hinda MECELLEM Radiothérapeuthe CAV, Nancy

RTH ORL: E2 La mucite Lapeyre,2000;Zagreb,2005;Bensadoun,2006

RTH ORL: E2 Tolérance des schémas classiques ( voire combinés et / ou accélérés) souvent médiocre (50% de modification par rapport au standard) Mucite Xérostomie Surinfections Comment améliorer la tolérance en RTH? techniques d’irradiation épargnant les tissus sains prescription de dose (fractionnement/étalement: BED) C.Ortholan,Anti-Cancer Drugs 2011

RTH ORL but curatif Consultation oncogériatrie ( évaluation des co-morbidités car ds les séries publiées: pas d’informations) Importance des techniques d’irradiation épargnant les tissus sains IMRT. Tt combinés avec précautions ( Gep, hospitalisation…)* ** Toxicité fonctionnelle aigüe plus importante après 70 ans*** *Brizel, JCO 2006; **Huang , Toronto 2011;***Pignon, al 1996

RTH ORL but curatif Importance des techniques d’irradiation épargnant les tissus sains IMRT

Intensification thérapeutique 1,2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 1,5 Gy/f IIIII IIIII I Semaine 1 2 3 4 5 6 7 Schémas RTH à but curatif en ORL Standard 70 Gy Hyperfractionné 80 Gy Hyperfractionné Boost-concomitant 70 Gy Accéléré modéré 70 Gy 2Gy/f I I I I I

Hyperfractionnement: Pour le patient âgé Perte du bénéfice de l’hyperfractionnement chez les patients de plus de 70 ans et même augmentation de la toxicité Bourhis, al Lancet , 2006

RTH ORL but palliatif Concerne: Maladie localement avancée qui ne peut être guérie (T inopérables fixées) Maladie multimétastatique Faible espérance de vie Mauvais EG et co-morbidités Symptômes qui peuvent être palliés

Intensification thérapeutique Schémas RTH à but palliatif en ORL Intensification thérapeutique 3,5 Gy/f II 3Gy/f IIIII IIIII II (II) 3,5 Gy/f II II (II) 8 Gy/f 4Gy/f IIIII I 4 Gy/f IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII Semaine 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 30 Gy Quad Shot Répondeurs 1f 20Gy 20 Gy/5f Répondeurs

Littérature (hypofractionnement) Nombreux schémas Peu de publications en RTH ORL palliative avant 2000 car la toxicité du traitement était considérée comme rédhibitoire (pas de preuve de niveau 1) Rappel de l’histoire naturelle de la maladie (Kowalski, 2000) 808 patients sans tt (refus….) Survie médiane de 100J

SPLIT COURSE EN ORL Schéma du CAV pour les patients âgés > 75 ans avec maladie localement avancée (St IV) 70 Gy étalés sur 12 semaines Semaine 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII (IIIII)

SPLIT COURSE EN ORL Avantages Récupération entre chaque série: meilleure tolérance Sélection des patients répondeurs à 40 Gy permettant de poursuivre la RTH Palliation pour les patients Fragilité et co-morbidités prises en compte BED qui reste élevée au sein de la tumeur

Littérature (split course) Plusieurs schémas (BED variable) Lusinchi*: CL 19% à 3 ans (étude rétrospective) Quat Schot**: pas de toxicité de gr 3; amélioration du PS chez 67% ; survie médiane de 6 mois NB QOL*** * IJRBD, 1990; ** Goschal, 2009;*** Talapra, 2006

En pratique (1)

En pratique (2)

En pratique (3)

En pratique (4)

En pratique (5)

En pratique (6)

En pratique (7) TDM ORL 2 mois ½ après la fin de la RTH CN004

Conclusions (1) Si espérance de vie longue et maladie locorégionale curable et peu de co-morbidités: Traitement avec étalement conventionnel et techniques d’irradiation épargnant les tissus sains pour une meilleure tolérance (IMRT); évaluation après 3 et 4 semaines d’irradiation; si mauvaise tolérance: split course. Alimentation, hydratation, encadrement, évaluation gériatrique.

Conclusions (2) RTH split course CAV Adaptée aux patients âgés avec maladie localement avancée et co-morbidités Palliation ; CL Cohorte CAV : étude rétrospective en cours