Stress et stress pathologique. 5- Traitements Prof. Philippe Corten Clinique du stress CHU-Brugmann ULB

Traitement Principes généraux Médical Psycho-corporel Psychothérapeutique Et surtout…

Traitement: principes 1- Supprimer le stress Supprimer la source Supprimer le stress inutile Agir sur le processus Stress Ortho+Para Ortho Para Ortho Alerte Break-down Alerte Détente

Traitement: principes 1- Supprimer le stress Incapacité de travail (4 à 6 mois) Supprimer les stress inutiles Comment se rendre au travail? Organisation des WE pour laisser un maximum de temps à soi Planifier, utilisation de l’agenda ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et concentration par absence de structuration du temps. Au bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repères Dans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soirée Identifier les jours de la semaine par des activités spécifiques Expliquer l’importance dans le rôle de la mémoire.

Traitement: principes 2- Gérer son stress Limiter l’exposition Se détendre Les bulles Très rapidement faire passer que les bulles à soi sont indispensables et pas de l’égoïsme Dans un premier temps prescrire 15 minutes à soi tous les jours

Traitement: principes 2- Gérer son stress Différentes formes de limites : Ce qui est impossible Ce qui est contraire à la règle Ce qui est de l’ordre de l’altérité Mettre des limites Le respect des limites est le fondement de l’altérité dans la société humaine : mes limites ne sont pas vos limites (et vice-versa). =>Vous avez des limites et je suis prêt à les respecter =>J’ai des limites et je les respecte pour moi-même.

Traitement: principes 2- Gérer son stress L’analyse fonctionnelle Rappel: analyse situation=> anticipation => action Anticipation: perturbées par pensées automatiques, fantasmes => émotions => sensations=> modification action En cas de stress partir de la sensation, chercher celles qui réveillent des « refuges de bien être » et faire des ‘ancrages’ (Flight d’abord)

Traitement: principes 2- Gérer son stress La Kiné Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent mal. Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son type de décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?) Les audiocaments www.metarelaxation.com commencer par « Lâcher prise » existe aussi en néerlandais « Losslaten » (Sophrologie + « EMDR » auditif) Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes électroniques « EMDR auditif + lumineux ») Peut aussi être prescrit et commandé en pharmacie Les sports aérobiques Exemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, promenades Non aérobique = avec beaucoup d’apnées: tennis, engins de salle, plongée en apnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par l’entraîneur Thalasso Sexualité (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => troubles érectiles)

Traitement: 3- Prendre soin de soi Somatique Sommeil Alimentation Alcool, tabac, café Se soigner Psychologique Respecter ses limites Partager ses émotions Préserver sa vie relationnelle et sociale Comprendre Psychothérapie

4- Traitement médical Pas de médicaments spécifiques Antidépresseurs Escitalopram (neutre, peu d’effets secondaires) Duloxetine (! nausées en début de traitement, mais effet sur les douleurs) Bupropion: résultats inconstants Autres SSRI et NSRI (! Troubles érectiles et libido, mais peuvent être plus anxiolytiques comme venlafaxine et paroxétine) Amitryptiline 10 à 25mg (! Troubles cardiaques, aussi effet antidouleur, sécheresse de bouche) Sulpiride et amisulpiride à petites doses (! prise de poids, et gynécomastie mais OK gastralgies) ! Sudation profuse: sauge Réveil 4 heures du matin Trazolan 1/2 c pdt 15 j puis 1 co (! Céphalées) Mirtazapine 30mg (! Prise de poids) Neuroleptiques classiques (Dominal, Nozinan…) Anxiété aigüe Quetiapine 50mg (100mg) XR Risperidone 1 à 2mg Eviter benzodiazépines: Valériane, Sedinal… Kiné Mg, Vitamine B, Vitamine D (poissons gras, exposition à le lumière naturelle, huile de foie de morue) Nutritionniste Sommeil Fibromyalgie Hygiène de vie

5- Traitement psychologique Emotions Distorsions cognitives Assertivité Sens de vie

Emotions: Gestalthérapie Le « Hic et Nunc » Apprendre à être maintenant Ne pas vouloir expliquer à tout prix Reconnaître ses émotions et ne pas les confondre Joie Anxiété Tristesse Colère Verbaliser ses émotions Ne pas éviter ses émotions Pouvoir faire un tout de soi-même, en acceptant soi et les autres. Constat: On s’est blindé => on ne ressent plus ses émotions même positives =>on ne ressent plus les émotions des autres Quand on les ressent, c’est plusieurs heures plus tard => trop tard pour revenir en arrière => premier paratonnerre venu reçoit toute la foudre (le conjoint) On fuit vers l’avant, sans jamais être présent

Distorsions cognitives: Cognitivo-comportementale Technique: La situation est-elle aussi contraignante que je la perçois ? Qu’ai-je fait pour y remédier? Suis-je vraiment incapable? Est-ce que je ne généralise pas à partir d’une seule observation? Pouvais-je m’y préparer? Ai-je perçu à temps que je me sentais tendu? Est-ce que je planifie mes actions? …. Est plus indiquée si la personne est envahie par ses émotions si il y a des troubles cognitifs

Assertivité Cognitivo-comportementale Etre assertif est : « un comportement qui permet à une personne D’agir au mieux de ses intérêts, De défendre son point de vue sans anxiété exagérée, D’exprimer avec sincérité et aisance ses sentiments, D’exercer ses droits sans dénier ceux des autres  » (Alberti & Emmons, 1974) Trois types d’attitudes Passive Ne pas savoir dire non Courber le dos en attendant que ça passe J’écrase Avantage: pas de vague Désavantage: j’accumule les émotions négatives Agressive Exploser Claquer la porte Interrompre l’autre Avantage: l’autre s’arrête Désavantage: je dois ramasser les morceaux Assertive

Sens de la vie: Qualité de Vie Psychodynamique

Et surtout… Se faire plaisir