Cannabis clinique et thérapeutique Dr Lévêque Juliette Service de psychiatrie Addictologie CHU de Martinique Cours IFSI le 14 décembre 2017

Prévalence Mondiale: entre 125 et 203 millions d’adultes

Le Cannabis en France La France fait partie des plus gros consommateur en Europe 4 Millions de Français l’ont consommé en 2005 50% des Français de 17 ans l’ont essayé au moins une fois

Le Cannabis en Martinique, et dans les DOM Baromètre santé 2014

Présentation Cannabis Résine, Haschich, Shit Chauffé puis émietté puis mélangé au tabac pour être fumé en joint Huile: obtenue en mélangeant résine avec un solvant (acétone ou essence) Papier ou tabac imprégnés sont fumées ou chauffés (chasser le dragon) Herbe : Fumée, ingérée ou infusée Autoculture S’affranchir des réseaux « deals » et engrais et pesticides Mac Lauren et al. Addiction 2008

Présentation Cannabis Sativa Indica Résine de cannabis: 400 composants Un seul à l’origine des effets psycho actif: Trans Delta 9 tétrahydrocannabinol La valeur en THC varie selon la provenance: Herbe: 5 à 22% (skunk) Resine : marocain 8 à 12%, varie sinon en fonction échantillon Huile: 60 à 80% Mode administration: Fumée Infusée Ingérée (space cake, brownie, plats curry ou soupes, majoon, lookoms…) Muqueuses: rectale, buccale (sativex, suppositoire) cutané

Cas clinique 1 Alexandra 16 ans est en soirée avec des amis. Elle prend plusieurs tafs sur le joint qui tourne Sensation de tachycardie, oppression thoracique, dyspnée, anxiété Que se passe t-il ?

Cas clinique 2 Romain 18 ans est en terminale Il fume 4 joints par jour depuis environ 1 an de manière progressive Il est absent le matin en cours ou alors reste à la maison pour jouer aux jeux vidéo en ligne Ses résultats scolaires sont en baisse Il a par contre beaucoup de projets mais ne les réalise pas Que se passe t il ?

Clinique

Cinétique de l’intoxication

L ’intoxication ou ivresse cannabique Signes psychiques Un vécu affectif de bien être avec euphorie Des modifications sensorielles inconstantes à faible dose Perception visuelle, tactile, auditive Illusion perceptive, hallucinations Sentiment de ralentissement du temps Perturbations cognitives : mémoire de fixation Augmentation du temps de réaction Troubles de la coordination motrice Difficultés à effectuer des tâches complexes Signes physiques Hyperhémie conjonctivale Semi-mydriase Sècheresse buccale Hypotension orthostatique Tachycardie Dyspnée Hyperphagie (effet orexigène) Céphalées Nausées, vomissements

Complications aigues Troubles anxieux Les plus fréquents Attaque de panique (« bad trip »), aversive Syndrome de dépersonnalisation/déréalisation, immédiat, peu durer plusieurs semaines Troubles psychotiques (psychose cannabique aigue) Bouffée délirantes aigues (souvent forte dose, facteurs psychologiques précipitants) Hallucinations visuelles plutôt qu’auditives Résolutif sous NRL avec critique et prise conscience caractère délirant épisode Effet parano ou sentiment de persécution Flash back ou rémanences spontanées

Complications chroniques somatiques Bradycardie et hypotension artérielle Décompensation asthmatique, bronchite chronique, BPCO Cancer VADS (1 joints = 5 cigarettes d’un point de vue cancérologique) RCIU, malformation fœtale

Complications psychiatriques Dépendance psychique fréquente Peu de dépendance physique Dépression secondaire ++ Syndrome de dépersonnalisation avec attaques de panique Syndrome amotivationnel ++ Déficit de l’activité professionnelle ou scolaire, perte d’intérêt généralisée Apathie Fatigabilité́ importante, perte d’énergie Troubles de la concentration chroniques Troubles cognitifs

Le traitement Aucune pharmacothérapie spécifique validée Plus d’effets secondaires Sauf THC oral (à confirmer) et Mirtazapine (Norset) Traitement symptomatique : Atarax, hypnotiques….

Le maintien abstinence Peu d’études sur le traitement médicamenteux de la dépendance Actuelement Buspirone (Mac Rea et al 2006)