Programme Patient Partenaire Spondyloarthrites Programme Patient Partenaire Dr Laure Tant, Rhumatologue Hôpital Erasme

Concept des spondyloarthrites Ensemble de pathologies présentant les mêmes caractéristiques cliniques, radiographiques et génétiques 1 décembre 2018

Epidemiologie SpA Prevalence 0.9 to 1.4% Axial SpA 2/3 Peripheral SpA 1/3 Reveille et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Jun;64(6):905-10. Stolwijk et al. Rheum Dis Clin North Am. 2012 Aug; 38(3): 441–476. 1 décembre 2018

Spondylarthrite ankylosante1,2 Manifestations axiales Lombalgies inflammatoires chroniques Douleurs fessières en alternance Raideur matinale Perte de mobilité lombaire Limitation des mouvements Fatigue et douleurs nocturnes avec éveils Perte de productivité au travail et réduction de la qualité de vie 1Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:569-578 2Hultgren S, et al. Scand J Rheumatol. 2000;29:365-369. 1 décembre 2018

Heterogeneite phenotypique Spondylitis Psoriasis Uveitis Arthritis IBD Enthesitis Spondyloarthritis (SpA) Dactylitis 1 décembre 2018

Les spondyloarthrites ont en commun : Lésion élémentaire : enthésite Manifestions extra-articulaires (uvéite antérieure, cardite…) Terrain génétique (HLA B 27, antécédents familiaux) 1 décembre 2018

Enthesite 1 décembre 2018

Diagnostics différentiels de l’enthésite enthesite Toute enthésite n’est pas une spondylarthrite Diagnostics différentiels de l’enthésite   Pathologies rhumatismales Spondyloarthropathies Polyarthrite rhumatoïde Chondrocalcinose /goutte Arthrose DISH (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis) Pathologies métaboliques et endocriniennes Hyper / Hypoparathyroïdie hyperuricémie Acromégalie Hémochromatose Diabète Causes médicamenteuses Fluorides Fluoroquinolones Glucocorticoïdes Rétinoïdes 1 décembre 2018

Arthrite psoriasique: Caractéristiques radiographiques typiques 1 2 3 (1) Déformations du type pointe de crayon dans une cupule (2) Résorption des villosités (3) Erosions excentriques importantes (ostéolyse) (4) Néoformation osseuse et ankylose (5) Périostite 4 5 1 décembre 2018

Relation avec le psoriasis Le psoriasis cutané précède généralement l’arthrite d’une dizaine d’années…mais pas toujours 1 décembre 2018

Polymorphisme de L’arthrite psoriasique Polyarthrite symétrique (50%) Mono-oligoarthrite asymétrique (35%) IPD prédominante (5%) Axiale prédominante (5%, associée 40%) Arthrite mutilante (5%) 1 décembre 2018

1-Polyarthrite psoriasique symétrique Affecte de multiples articulations par paires Difficile à distinguer de la polyarthrite rhumatoïde Manifestation initiale sans gravité se muant en arthrite potentiellement invalidante chez près de 50% des patients Psoriasis concomitant souvent sévère 1 décembre 2018

2-Oligoarthrite psoriasique asymétrique Susceptible d’affecter toute articulation (p. ex. genou, hanche, cheville, poignet) Atteinte frappant habituellement 1 à 3 articulations ainsi qu’un ou plusieurs doigts Mains et pieds présentant des ‘doigts en saucisse’ = dactylite (= tendinite et arthrite combinées) 1 décembre 2018

3-Atteinte des articulations IPD Affecte uniquement les articulations distales des doigts et orteils Près de 80% des patients présentent des manifestations unguéales 1 décembre 2018

Affecte < 5% des patients souffrant d’APso 4-Arthrite mutilante Affecte < 5% des patients souffrant d’APso Caractérisée par une résorption osseuse phalangienne (téléscopage) touchant essentiellement les petites articulations des mains et des pieds Souvent sévère, déformante et destructrice Progression sur plusieurs mois, voire plusieurs années 1 décembre 2018

Quand évoquer le diagnostic de spondyloarthrite? Formes périphériques: Arthrites récurrentes (grosses et/ou petites articulations), surtout IPD Dactylites Enthésites (Achille+++) Formes axiales: + Lombalgies inflammatoires Maladies associées (ou ATCD familial!) Psoriasis cutané Maladies inflammatoires digestives Uvéites 1 décembre 2018