Présentation de la pca
définition Technique permettant au patient de s’auto-administrer des doses prédéterminées de morphine à l’aide d’une pompe programmable. objectif Permettre une analgésie d’entretien et une gestion optimale de la douleur du patient en association avec des antalgiques mineurs sur une durée limitée.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS Douleurs postopératoires intenses Crise douloureuse drépanocytaire Autres douleurs aigües (mucites…) Douleurs cancéreuses mal contrôlées Contre-indications refus, incompréhension ou non coopération du patient Troubles de la communication SAOS non appareillé Allergie à la morphine Insuffisance hépatocellulaire sévère Insuffisance rénale sévère insuffisance respiratoire sévère Trauma crânien, Epileptique en phase aigüe, sujet âgé (CI relative) Mucite= muqueuse sphère ORL, Insuffisance rénale (créat<10ml/mn) élimination morphine à 90% par voie urinaire 4
principes d’utilisation Précéder d’une titration morphine EN ou EVA > 4 Education du patient. Kit naloxone (1 amp naloxone, 1trocard , 1 seringue , 1 amp NaCl 0,9%). Feuille de surveillance. Clé de verrouillage à laisser hors de portée du patient. Peut-être associé à d’autres antalgiques niveau I. Arrêt PCA relais thérapeutique. Evaluer efficacité régulièrement par EVA ou EN. O2, surveillance SAO2 et FR Posologie naloxone 1µ/kg (effets secondaires), 10µ/kg (surdosage) 5
inconvénients Incompatibilités et interactions médicamenteuses (exemple : la morphine précipite avec le 5FU) Précautions par voie sous-cutanée : •Changer régulièrement le site d’injection •Eviter les volumes trop importants Incompatibilité lors d’examen par IRM