le résultat brut ne doit pas être utilisé pour démarrer un traitement Qu’est ce que l’analyse interprétative de l’antibiogramme ? Aboutissement de l’examen bactériologique mise en route d’un traitement correction d’un traitement probabiliste Lecture brut des valeurs des diamètre selon critères français : CA-SFM : S, I, R le résultat brut ne doit pas être utilisé pour démarrer un traitement Nécessité d’une lecture interprétative : comparer le phénotype observé au phénotype connu « sauvage » de la bactérie et en déduire les mécanismes de résistance. prévoir les risques comportementaux in-vivo de la bactérie Modifier le rendu de S => I ou I => R pour certaines molécules Cette analyse est surtout très complexe pour les b-lactamines et nécéssite quelques exemples qui figurent dans ce livre ; elle est nettement moins complexe pour les aminoglycosides, macrolides, fluoroquinolones et glycopeptides.

La résistance aux quinolones est réduite (5 à 10% ) par mutation Chez les enterobactéries les mécanismes de résistance sont centrés sur la résistance aux b-lactamines et plus particulièrement sur les b-lactamases. La résistance acquise aux aminosides chez les enterobactéries est plamidique et représente < de 5% des souches. La résistance naturelle est chromosomique et concerne: -Serratia marcescens : TNA : AAC(6’) -Providencia : GTN : AAC(2) La résistance aux quinolones est réduite (5 à 10% ) par mutation -1è génération R - FQ = S -1è + Pef R R croisée à ttes les FQ

Résistances naturelles : les " liaisons fatales " Gram positif et Aztréonam Ou.. Gram positif et Colistine et Enterocoque et Listeria et Céphalosporines. Enterocoque et Sulfamides. Listeria et Fluoroquinolones. Streptococcus et Péfloxacine - Streptococcus et Aminosides seuls Gram négatif et Vancomycine Entérobactéries et Pénicilline G Entérobactéries et le trio MLS Colistine et Proteus, ou Morganella, Serratia, ou Providencia. Pyocyanique et Céfotaxime/Ceftriaxone Campylobacter et Aztréonam, ou Streptogramines, ou Triméthoprime. et même: Imipénème et S maltophilia ou B cepacia. Anaérobies et Aminosides, Anaérobies et Triméthoprime Anaérobies et Aztréonam Anaérobies et Quinolones, Actinomyces spp et Métronidazole

Activité des bétalactamases Céphalosporines Pénicillines BN BN Pase Case Pase Case HN HN C1G céfalotine C2G céfamandole céfoxitine C3G cefotaxime ceftazidime moxalactam aztréonam céfépime péni G amoxicilline amoxi + clav ticarcilline ticar + clav pipéracilline pip + tazo carbapénèmes V V Activité BLSE = activité de la Pase + de la Case protection de la céfoxitine, moxalactam et imipénème

Les pénicillinases : arbre de diagnostic S -Amoxy + clavulanate- I exemple Enterobactéries Groupe 1 : E.coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella Amoxicilline S ==> autres BL S phénotype sauvage souche sensible Colistine S E. coli, salmonella, shigella Colistine R Proteus mirabilis Amoxicilline R R S -Amoxy + clavulanate- I ticarcilline R ticar R/I Pénicillinase 1 C3G R +synergie C3G / AMC Cefalotine S Céfalotine I/R S Céfalotine S Pase HN- OXA PASE TRI Pase BN TEM/CARB BLSE

Les céphalosporinases : arbre de diagnostic exemple Enterobactéries Groupe 3 : Enterobacter, Proteus I+, Serratia, Citrobacter Amoxicilline R 1 exception AMC S AMX + clav R P. vulgaris TIC S C1G R + C2G R Variable I/S cefamandole I/S céfuroxime I/S céfoxitine R/I,cefamandole R céfuroxime S céfoxitine I/R cefamandole I/R céfuroxime R céfoxitine P. agglomerans, hafnia P. rettgeri, P. stuartii S. marscecens P. vulgaris M.morganii, C. freundii E. cloacae, aerogenes Case BN C3G R/I Cefepime/cefpirome V Toujours + R que les autres Case HN

Pseudomonas aeruginosa: arbre de diagnostic Résistance naturelle : AMX, AMC, CTX, C1G, C2G => Case et efflux S S S Souche sauvage TIC/ TCC PIP/ PTZ IMP CAZ/ FEP/ AZT CAZ R TIC R CAZ S/I TIC I/R TCC I/R R TCC S/I AZT I/R AZT I/R FEP I/R PIP R PIP S FEP I/R pompe indépendante PTZ S PIP V PTZ S/I PTZ S/I PASE HN OXA EFFLUX + C3G R CASE HN PIP I/R TIC I/R TCC R CMIs proches des [C] critiques non rattrapées par inhibiteurs associés à R/I de autres antibiotiques non B-lactamines OXA LS D2 imperméablité Cas particulier du P12 multi-R = fosfo -S Efflux = 30-40% Céphalosporinase : 15% - OXA large spectre (LS) < 2% Pénicillinase (PASE) = 15-30% D2 = 5 - 20%

Acinetobacter baumannii : arbre de diagnostic Souche phénotype sensible S S S TIC/ TCC PIP/ PTZ CTX / CAZ IMP CTX R TIC / PIP R CTX I/ R R CAZ S/ I CAZ I/ R TCC R TCC S/I Oxacillinases IMP- PTZ R PTZ S/I BLSE CTX-M VEB-1 PER-1 PASE BN PASE HN = = Imipénèmase CASE Hyperproduite BN PIP I/R TIC/TCC I/ S CASE Hyperproduite HN PIP R TIC/TCC R Sulbactam I Sulbactam I ou R Sulbactam S

Acinetobacter baumannii : arbre de diagnostic Phénotype sensible TIC/ TCC PIP/ PTZ S S CTX / CAZ S S IMP TIC - PIP R CTX I-R IMP I-R CAZ S-I-R TCC R TCC S-I PTZ R PTZ S-I BLSE VEB PER CTX-M PASE BN PASE HN CASE Hyperproduite niveaux variables OXASE IMIPASE autres... Sulbactam I Sulbactam I -R PIP I-R TIC/TCC S-I-R Sulbactam S

Staphylococcus aureus : arbre de diagnostic Autres ATB genta / tobra FQ - MLS fosfo - rifam fucidine Souche sauvage : S S Oxacilline à 30° ou méticilline Pénicilline Céfoxitine R R SAMS Pase + Diagnostic associé gène mec-A SAMR R Oxa 30° 48h associé à genta S tobra S/ R FQ - MLS V Oxa 30° 24h associé à genta / tobra R FQ R - MLS B R -Hétérogène oxa (méti) R -Homogène oxa (méti) surveiller Vanco-teico E tests (GISA)