MACHADO Sonia CHU Montpelllier DESC Réanimation Médicale 2 juin 2008 Le PiCCO MACHADO Sonia CHU Montpelllier DESC Réanimation Médicale 2 juin 2008

cathéter veineux central cathéter artériel fémoral de thermodilution

PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 2. Analyse du contour de l’onde de pouls

PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque

Mesure du débit cardiaque Accès artériel fémoral détection température Accès veineux central injection de bolus froid 15 ml OD OG VD VG Volume total eau pulmonaire Temperature injection time DC > 3,5 L/mn/m2

Mesure du débit cardiaque Validé / thermodilution artérielle pulmonaire Goedje Crit Care Med 99, Sakka Int Care Med 99 Bolus froid ≥ 15ml Reproductibité excellente 5% Goedje Crit Care Med 99

PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG

Evaluation de la précharge cardiaque par le VTDG Température MTt DSt Temps EEVP VD VG OD OG VSP VTIT = VTDG + VSP + EEVP = DC x MTt VTDG = VTIT - VTP VTP = VSP + EEVP = DC x DSt VTDG = DC x MTt – DC x DSt VTDG 600 – 1000 ml/m2

Mesure du volume télé-diastolique global Evaluation de la précharge cardiaque par VTDG Validé / double dilution Neumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Goedje Chest 00, Michard F Chest 2003 Intérêt clinique: monitorage du remplissage VTDG < 600 ml/m2 prédit une réponse positive au remplissage

PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 1.1 mesure du débit cardiaque 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG 1.3 évaluation de l’eau extra-vasculaire pulmonaire EEVP

Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire Température MTt DSt Temps EEVP VD VG OD OG VSP VSIT = VTDG + VSP = 1,25 VTDG (estimé) Sakka Int Care Med 00 EEVP = VTIT - VSIT VTIT = VTDG + VSP + EEVP = DC x MTt EEVP < 10 ml/kg

Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire Validé / Double dilution et gravimétrie Neumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Sakka Chest 02, Katzenelson Crit Care Med 2004 Evalue l’œdème pulmonaire mais le sous-estime Fernandez-Mondejar Crit Care 03 Intérêt clinique: monitorage remplissage vasculaire  remplissage, durée ventilation et hospitalisation, mais mortalité identique / SG Mitchell Am Rev Respir Dis 92

PiCCO : deux techniques distinctes 1. Thermodilution transpulmonaire 2. Analyse du contour de l’onde de pouls

Analyse du contour de l’onde de pouls Mesure battement à battement du volume d’éjection systolique Surface = Cal. x Volume d’éjection VES Cal = Facteur de calibration obtenu par thermodilution transpulmonaire VES > 40 ml/m2

Analyse du contour de l’onde de pouls Evaluation de VES et DC en continu Validé Goedje Med Sci Monit 01, Goedje Thorac Cardiovasc Surg 98, Goedge Crit Care 02 Intérêt clinique: monitorage remplissage vasculaire Variabilité respiratoire au cours de VM prédit la réponse au remplissage: SVV > 10% Sens 79% Spé 93% SV max + SV min 2 SVV = - % de variation de VES: SVV Remplissage - % de variation de Pression Pulsée: PVV PVV > 10-15%

Intérêt clinique du PiCCO Thermodilution transpulmonaire évaluation de l’œdème pulmonaire: eau extra-vasculaire pulmonaire mesure du débit cardiaque évaluation de la précharge cardiaque: VTD Global Analyse continue de l’onde de pouls monitorage du débit cardiaque monitorage de variabilité VES: SVV monitorage de pression artérielle et de PP: PVV réponse au remplissage