DESC de Réanimation Médicale,février 2009 GAY Samuel Etat de stress post traumatique : incidence, facteurs de survenue DESC de Réanimation Médicale,février 2009 GAY Samuel

Introduction Objectif de la réanimation = survie/ Mortalité Prise en charge avant tout somatique Plus la durée de vie augmente plus c’est la qualité de vie et non sa quantité qui devient importante. Nécessité évaluer séquelles physiques et psychologiques

Réanimation = traumatisme physique et psychologique Réactions  face stress aigu sont connues: sidération, régression, confusion, agitation, hallucination etc… Mal dépisté, traité, enseigné facteurs de stress multiples: lumières, bruits, douleurs, traitements, soins, difficultés de compréhension et de communications Prévalence symptômes anxieux, dépressif, confusions majeures et pouvant grever la morbidité et la mortalité ( autoextubation, arrachement de KT , décompensation respi, cardiaque….) Conséquence à long terme de la réa en terme de QOL et incidence sd anxieux dépression et PTSD POCHAR Réanimation 2007 Evaluation des conséquences psychologiques d’un séjour en réanimation

Syndrome de stress post traumatique (PTSD) Définition : DSM IV ( American Psychiatric Association, 1994) Critère A : la personne a été exposée , témoin ou confrontée à un ou des événements qui ont impliqué la mort ou menace de mort, ou de blessures graves ou en menace à son intégrité physique ou à celle d’autrui Réaction de peur intense, de la détresse ou de l’horreur Critère B:Réviviscence ( 5 items) Critère C:Evitement (7 items) Critère D:Hyperactivité neurovégétative (5 items) Critère E:Durée B,C,D depuis plus d’1 mois Critères F: Retentissement. Souvenirs répétitifs et envahissants de l'événement incluant images, pensées, perceptions Impression que l'événement se reproduit Efforts pour éviter endroits, personnes, situation évoquant le traumatisme Détachement pour des activités anterieures Insomnie, irritabilité,difficulté de concentration, hypervigilance etc

Les différents sous types de PTSD Etat de stress aigu < 1 mois PTSD aigu 1- 3 mois PTSD chronique > 3 mois PTSD retardé début après 6mois PTSD partiel si ts les critères ne sont pas présents

Evaluation Multiples Hétéroévaluation: Autoévaluation: Entretien: Structured clinical interview for DSM IV (SCID) Clinician administered PTSD scale (CAPS) Echelles Autoévaluation: Davidson trauma scale (DTS) Impact of invent scale (IES) , IES revised (IES-R) Postraumatic stress syndrome 10 question inventory (PTSS-10) et le PTSS-14

Incidences Population générale: Réanimation prévalence entre: 1,2% M, 2,7% F Stein Am J Psychiatry 1997 8% (10-12% F, 5-6% M) Scragg Anesthesia 2001 Réanimation prévalence entre: 5 et 63 % Jackson CC 2007 4-35% Wallen AJCC Nov 2008

Comparaison avec autres populations Jackson CC 2007

Etudes sur PTSD en réanimation A 3 mois:14 % PTSD complet 22% partiel Cuthberson Intensive Care Med 2004 A 1 mois: 13% Wallen AJCC 2008 ARDS: sortie 45 % PTSD 8 % partiel ; 8ans 24% PTSD 17% partiel Kapfhammer Am J Psychiatrie2004 Familles: -33% à 3 mois ( 21 centres francais)Azoulay AJRCCM 2005 - 49% à 6 mois Jones ICM 2004 Pediatrie: -21% ICU vs 0% hospit ; Famille 27 % a 1 an Rees ICM 2004

Facteurs de risque Inversement corrélé à l’âge (<65) Wallen AJCC 2008 Cuthbertson ICM 2004 Girard CC 2007 Nbr Jour de ventilation mécanique/LOS Cuthbertson ICM 2004 Rattray Anesthesia 2005 Kapfhammer Am J Psychiatrie 2004 Histoire Psy avt réa Cuthbertson ICM 2004 Pas souvenir autour de l’admission Granja CCM 2008 Faux souvenir, anxiété pdt séjour, absence mémoire factuelle Jones CCM 2001 et 2003 Femme Scragg Anesthesia 2001 Etre plus sedaté Kress AJRCCM 2003 Nelson CCM 2000 Episodes traumatiques multiples Schelling CCM 2003 Age egalement Scragg Anesthesia 2001,Rattray Anesthesia 2005

Facteurs de risque (suite) Proche: Azoulay AJRCCM 2005 Souhait de plus d’information Décès du patient Implication dans décision de fin de vie Protecteur: Hydrocortisone Schelling Biol Pssy 2004 , CCM 2009 Meilleur soutien social après Réa Deja CC 2006 Hydrocortsisone chez ceux ayant un cortisol plasmatique bas en chirurgie cardiaque et choc septique

Etudes en réanimation CRITIQUES Hétérogènes sur critères diagnostiques Moment de l’évaluation ( 7 j à 8 ans) Critères inclusion/ exclusion ( atcd psy) Echelles: exple PTSS-10 > 35 = PTSD alors que les symptômes ne sont pas répartis ds les 3 ss groupes diagnostiques Prévalence PTSD avant la réa? 25% pts avait PTSD avant Xie cardiaque Schelling CCM 2003 De même PTSS-10 a 20 , ce n’est pas le double de 10, il s’agit d’un continuum PTSD est le sommet de ce continuum de réponse au stress plutôt qu’un sd pathologique distinct

Recherche et PTSD Peu de recherche sur PTSD médical vs autre cause TTT/ Prévention Chance de pouvoir étudier / agir pdt la période de stress permettra des études thérapeutiques

ET chez les soignants ? Increased prevalence of post traumatic stress disorder symptoms in critical care nurses Mealer et all AJRCCM 2007 Soumis environnement stressant Comparaison vs infirmière service 24% PTSD ICU vs 14% général nurse Stress, anxiété, dépression identique ds 2 groupes Comparable au inf d’un autre état 29% PTSD Atlanta FR: travail soir et nuit

Conclusions Enjeu majeur de santé publique Fréquence importante Evaluation coût séquelle psychologique Vers meilleure détection/ prise en charge Diminuer traumatisme de la réa Correction de certains facteurs de risque Consultation de fin de séjour

Merci de votre attention