Marie-Cécile Fèvre DESC réanimation médicale Aims of obstetrical care management BioBest Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 5, pp775-779, 2008 LC. Price, A. Slack, C. Nelson-Piercy Marie-Cécile Fèvre DESC réanimation médicale

Introduction Prise en charge Conclusion Réanimation obstétricale Buts « larges » Femmes jeunes, en bonne santé Mère et le fœtus Changements physiologiques au cours de la grossesse Pathologies « classiques » / spécifiques de la grossesse Augmentation des grossesses à risque Peu d’essais cliniques  Extrapolation

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Réanimation immédiate de la mère +++ Survie de la mère et du fœtus Age gestationnel, viabilité du fœtus Evaluation – Monitorage Accouchement ? PEC multidisciplinaire : obstétriciens, réanimateurs, anesthésistes… Anticiper +++ Identification des situations à risque

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Débit cardiaque et PAM adéquats ↑Débit cardiaque ( VES > FC), ↓RVS Effets de la posture (Poseiro)  DLG Travail : haut risque cardiaque Grossesse, postpartum Etat de choc « circulatoire » Hypoxie tissulaire et fœtale, lactate Choc hémorragique, sepsis Contrôle des causes réversibles, monitorage Insuffisance cardiaque Traitement étiologique Attention aux CI +

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Remplissage ↑ Débit cardiaque / Franck-Starling Précautions +++  OAP Cristalloïdes, colloïdes, transfusion Monitorage Vasopresseurs – Amines Phényléphrine > Ephédrine Monitorage, perfusion utéro placentaire HTA PE, gestationnelle, chronique, maligne Attention aux CI++ ARAII

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Maintien des échanges gazeux VA, O2, ventilation ↑ consommation en O2, ↓CRF  désaturation rapide Alcalose respiratoire VAS Œdème et hypervascularisation = IOT difficile Ventilation Oxygénation, ventilation, ↓WOB VNI = méfiance, surveillance Ventilation invasive Maintien de l’hypocapnie SDRA Effets de l’hypoxie, hypercapnie, acidose / fœtus Pas d’hypercapnie permissive Seuil SaO2, PaO2 plus élevé, PEP <

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR ↑DFG Interprétation de la créatinine Rétention hydrosodée Hydronéphrose physiologique Echo précoce Dépistage Etiologies PE, HELLP PEC Minimiser les dommages, ↑survie des néphrons Traitements « habituels » Dialyse : plus fréquente et plus longue HF : > 35 ml / kg

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Soulager la douleur et l’anxiété Sedation VM, ttt invasif, fœtus Coma PEC habituelle, Naloxone, flumazenil Epilepsie ↑ Risque lors de l’accouchement, prévention ?, PE Réanimation, contrôle des facteurs prédisposants PEC « habituelle », tératogénicité 1er T, respi 3 T Réanimation neurologique PEC habituelle, prévention des lésions 2ndaires PPC, ACSOS HTIC : ttt habituel; hypocapnie ?

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Anticiper ++ ↑ facteurs procoagulants, ↓ retour veineux  ↑ Risque thromboembolique Prévention R TE - BB, CPI - HBPM, HF : ↑ dose Anémie CIVD Anticiper les situations à R (PE, …)

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Apport nutritionnel adéquat : mère et fœtus ↑ demande métabolique, ↓ réserve nutritionnelle ↑ progestérone  Inhalation  45° NE > NPE Protocoles 25-35 kcal/kg/j

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR Rare, cause secondaire Etiologies diverses – Effet Poseiro DLGche +++ Chaine de survie, RCP « standard » + DLGche VA IOT difficile Ventilation Extension, course diaphragmatique ↑consommation en O2, ↓CRF désaturation rapide Risque d’inhalation, Sellick Circulation Voie fémorale déconseillée, méfiance avec le Mg/PE Défibrillation sans souci Césarienne périmortem « immédiate » Pas de RACS après 5’

Introduction Prise en charge Conclusion PEC réanimation obstétricale : médecine, chirurgie, anesthésie PE, sepsis, hémorragie Changements physiologiques au cours de la grossesse : DLGche+++ Fœtus, accouchement ? Peu d’essais cliniques