Prevention of acquired infections in itubated patients with combination of tow decontamination regimens. F.Bouzana DESC Réa Med Montpellier 2005 Crit Care Med 2005

Introduction La décontamination par Polymyxine et Tobramycine (P/T) réduit les PAVM,mais la colonisation par CG+ La Mupirocine les infections à SAMR en chirurgie réglée La Chlorhéxidine le risque dinfection des cathéters en réanimation Mupirocine + Chlorhéxidine (M/C) PAVM à SA Kollef.CHEST 1994.DAmico BMJ 1998 Perl NEJM 2002 Maki LANCET 1991 Rumbak CCM 1995

Introduction Que peut être limpact sur la survenue des infections acquises sous ventilation mécanique : M/C seul P/T seul M/C + P/T Placebo

Méthodes Multicentrique Randomisée Double aveugle Prospective 515 patients Avril 1996 à Octobre 1998

Méthodes Critères dinclusion Age > 18 ans IOT < 48 H Une ventilation estimée à plus de 48 H Accord famille Critères de non inclusion Grossesse Espérance de vie < 48 H Agranulocytose Diarrhée sévère Patients ayant déjà reçu une décontamination

Protocole 1 er type de décontamination Solution de 10 cc de polymyxine 15mg/cc + Tobramycine 10mg/cc Une application toute les 6 H 2 ème type de décontamination Mupirocine pommade application toute les 8 H Chlorhéxidine lavage corps entier toutes les 12 H

Protocole 0 H 6 H 8 H P/T P/T M P/T M P/T P/T M C M C

Protocole Randomisation en 4 groupes –1- Produit actif M/C + placebo de lautre décontamination –2- Produit actif P/T + placebo –3- Produit actif M/C + Produit actif P/T –4- Placebo + Placebo

La durée du traitement de la randomisation à 24 H après lextubation

Surveillance de la survenue des infections 2 hémoc + BU +/- ECBU à linclusion T° / 4 H La purulence des sécrétions/8 H Cathéter /48 H Thorax si T°> 38,5 délai 12 H Rx sinus si T° > 72 H Hémoc > 38,5 à 2 prises Ablation cath + culture ECBU 1 fois/sem Pneumopathie infectieuse Rx + fièvre +LBA Une infection est reconnue et enregistrée comme telle par le centre de contrôle de létude

Objectifs 1 er critère Nombres dinfections acquises depuis la randomisation à 48 H après larrêt du traitement 2 ème critères Le pourcentage de patients non infectés en fonction du temps Incidence totale des infections Relation infection cathéter,ventilation… Mortalité

Résultats 325 patients soit 63% nont pas été infectés 190 patients ont été atteints par 303 infections

Diminution significative du nombre dinfections dans le groupe double décontamination

Lincidence totale des infections groupe double décontamination est inf à lincidence totale de chaque groupe (significatif) Aucune significativité concernant lincidence liée au cath …

Discussion Lassociation des 2 types de décontaminations réduit la survenue dinfections Aucun bénéfice par rapport au placebo si méthodes seules Incidence totale + élevée selon les données du Système nationale de surveillance des infections nosocomiales A préciser les répercussion sur lécologie Colonisation ou infection? Candida Échantillon insuffisant pour établir une différence de mortalité Taux de Tobramycine plasmatique

Conclusion Lassociation de ces 2 types de décontamination parait réduire la fréquence et lincidence totale de survenue dinfections Études plus forte (effectif) Mortalité