François Dufour DESAR St Etienne Desc Réa Med 2è année Grenoble, juin 2006 2005.

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Transcription de la présentation:

François Dufour DESAR St Etienne Desc Réa Med 2è année Grenoble, juin

ACR extra hospitaliers décès/an en France Evolution PEC extra hospitalière ERC Guidelines 2005 Pronostic reste péjoratif 10% des ACR récupérés sans séquelles neurologiques

Rationnel Sd post ressucitation choc septique = hyperthermie, hTA, SDMV = ischémie-reperfusion Activation C, endotoxines Ins. surrénalienne relative Adrie, Circulation 2002 Pene, ICM 2005 Evaluation Hémofiltration haut volume

Objectifs Primaire : mortalité à 6 mois Secondaire : décès par choc irréversible chez patients GCS M5-6 ou sédation adéquate Dosages IL6, C3a et TCC

Matériel et Méthodes Etude prospective randomisée bicentrique Mai 2000 – Mars 2002 ACR extra-H dorigine cardiaque Inclusion : ans FV ou asystolie intervalle ACR-RCP < 10 mn intervalle RCP- circ. spontanée < 50 mn

Randomisation Groupe 1 : contrôle ( VM, remplissage, amines …) Groupe 2 : idem + hémofiltration Groupe 3 : idem + hémofiltration + hypothermie Analyse en intention de traiter

PEC initiale Si IDM : coro ± angioplastie primaire VVC + KTa + SAD avec θ° Si CVVHDF : 2 Kt dialyse (8 F) Sédation : midazolam + morphine + pancuronium si hypothermie

Protocoles de traitement HF : 200ml/kg/h prédilution 8h à 37° enoxaparine : 20mg initial HT:30° packs de glace sur lignes objectif : 32° puis refroidissement externe

Nombre malades 30 patients dans chaque groupe mortalité : 75% contrôle / 45 % HF Etude arrêtée en mars 2002 Bénéfices de lhypothermie dans lACR Bernard, NEJM 2002 HACASC, NEJM 2002

Résultats : survie A 6 mois Intra hospitalière Contrôle21%26% HF45% HF+HT32%45% P = 0,16 P = 0,28

Résultats : décès par choc ContrôleHFHT+HF 42%10%14% RR0,210,29

Discussion Amélioration mortalité globale et par choc réfractaire initial Pronostic neurologique ? Intérêt dosages biologiques (IL6, C3a, TCC) sous hémofiltration ?

Limites Pas daveugle Faible nombre de malades Comparabilité de sédation (doses ?, curare dans groupe hypotherme) LT/AT ??? Faisabilité : Pec précoce coro des ACR récupérés disponibilité HF hauts volumes (12.5l/h)

Conclusion Méthode novatrice dans ACR Intéressant car hypothermie facile et rapide à mettre en œuvre Nécessité rapidité et efficacité pec antérieure Rapport coût/bénéfice ??