Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice

Analyse épidémiologique réalisée en post hoc d’une étude prospective randomisée controlée en double aveugle multicentrique internationale = étude TRIOMPH Etudiant l’effet de la Tilarginine, inhibant la NOS inductible ET la NOS endothéliale chez les patients en choc cardiogénique

Choc cardiogénique : physiopathologie revisitée

Calcul d’effectif: 658pts / 130 centres Résultat: Au total: 396pts NS / resolution du choc, récidive, fonction rénale

Critères d’inclusion Infarctus du myocarde, >30min T+ et / ou ST+ ou bloc de branche G Sténose coronarienne Choc cardiogénique datant de – de 24h (nécessité de soutien par amines) persistant à 1h de la revascularisation Élévation des pressions de remplissage G EF < 40% NB: CBPIA, choix et doses amines sont laissés à la discretion du clinicien

Critères d’exclusion Infection documentée Cardiopathie valvulaire sévère Défaillance du ventricule droit Autres étiologie de choc (septique, hémorragique, anaphylactique, rythmique) Complication mécanique de l’IDM (IM aigue, rupture paroi libre VG, CIV) Insuffisance rénale chronique (Scr > 264µmol/l) SDRA Coma post anoxique Sd de défaillance multiviscérale irréversible Chirurgie abdominale ou thoracique récente HTAP pré existante Nécessité d’un pontage aorto-coronaire dans les 24 heures

Comparaison des patients morts à J30 avec ceux vivants à J30 selon une régression logistique en multivarié

Résultats

FdR Mortalité Age HTA ATCD IDM ATCD PAC Plt CrCl

FdR mortalité Délai PEC Délai revasc. PAS PAD PP idem Poso vasopreseur Ut. d’inotrope Absence de β bloqueurs Tilarginine NS

Validité externe Koreny M et Al. Am J Med 2002 Choc cardiogénique, 118pts, observationnel mortalité intrahospitalière 87% vs 53% en IRA De Mendoza et Al. ICM 2000 IRA = facteur indépendant de mortalité en réanimation Uchino S. et Al. JAMA 2005 choc cardiogénique = 27% des étiologies d’IRA en réanimation

Discussion

Fonction rénale de base? (Scr<264µmol/l) Volémie(ΔPP)? Score IGS 2? SOFA score? Taux de lactates? ScvO2? Définition de l’IRA? Fonction rénale de base? (Scr<264µmol/l) Volémie(ΔPP)? Impact des produits de contraste iodés? Recours à l’EER? Koreny M et Al. Am J Med 2002

Au total Nécessité d’une prise en charge précoce D’une prévention de la coronaropathie avec introduction en amont de β bloqueurs D’une revascularisation précoce IGS2 – SOFA score Détecter l’IRA (AKIN, RIFLE) VINCENT et Al. ICM 96