Le traumatisé thoracique CPCMU Le 13 avril 2017 Gilles MOALIC
Cas Clinique Arrivée par ses propres moyen d’un homme de 25 ans, Il y a une heure, chute de moto cross à 30 km/h, À la prise en charge à la SAUV: Hyperalgique, communication difficile, En sueur, pâle, teint gris, Douleur hypochondre droit avec défense, Saturation à 89% en air ambiant, emphysème sous cutané droit, Apparition d’une bradycardie à 30/minute avec hypotension à 72/43 mmhg, Hémocue à 12,5 g/dl.
Cas Clinique Mise en place deux voies veineuses et début remplissage 1000 cc de sérum salé, Mise sous masque à Haute Concentration 15 litres/minute, Début de la procédure de transfusion d’urgence avec: groupage et RAI pré-transfusionnel, appel du dépôt pour récupération immédiate de culots O positif, Acide tranexamique. Titration morphinique. Appel du réanimateur de garde pour prise en charge conjointe.
Cas Clinique On coupe les vêtements du patient. Votre diagnostic ?
Cas Clinique
Cas Clinique Après la morphine et le remplissage 1000 ml > amélioration clinique, hémodynamique : Fc à 60/minute, TA 114/85 mmhg, FAST échographie normale en dehors d’un pneumothorax.
Cas Clinique Scanner thoraco-abdomino-pelvien:
Cas Clinique Bilan lésionnel: Hémo-pneumothorax droit de grande abondance avec présence de deux brides pleurales, associée à une contusion de la partie postéro-basale du lobe inférieur droit. fractures des arcs moyens de la 4e à la 7e côte droite, des arcs antérieurs de la 5e à la 8e côte droite. >
Cas Clinique Prise en charge avec le réanimateur de garde pour drainage thoracique. Analgésie par morphine, paracétamol, kétamine. Transfert par SMUR en réanimation chirurgicale à Poitiers.
Cas Clinique Hospitalisation en réanimation chirurgicale de 48 heures: Traitement médical, Analgésie multimodale, Paracétamol, Profénid, kétamine, Morphine en PCA, Décroissance oxygénothérapie avec arrêt à J1, Transfert en chirurgie cardio-thoracique Ablation du drain à J6 de la pose. Sortie à J9 pour son domicile.
Cas Clinique Question posées: Mécanisme de l’état de choc initial ? Drainage initial avant le scanner ? Conditionnement ? Indication de la chirurgie ?
Le traumatisé thoracique CPCMU Le 13 avril 2017 Gilles MOALIC