OPHTALMO PEDIATRIE Dr Moritz Dr Boidin Dr Lenancker Dr Pinoche FMC DE MÉDECINE GÉNÉRALE LE 17 Janvier 2019 Dr Moritz Dr Boidin Dr Lenancker Dr Pinoche Dr Schaffer Par l’équipe du Service d’Ophtalmologie du Centre Hospitalier de Boulogne sur mer

MOTIFS DE CONSULTATION STRABISME NYSTAGMUS LEUCOCORIE PREMATURITE LARMOIEMENT

Système visuel immature à la naissance Développement anatomique et fonctionnel jusqu’à l’âge de 8 ans Toute perturbation visuelle peut engendrer une amblyopie

Rôle du médecin généraliste Dépistage précoce des situations à risque d’amblyopie De symptômes témoignant d’une atteinte visuelle sévère Par des examens simples peu couteux Amblyopie réversible après un traitement précoce dans les premiers années de vie Objectif = diminuer la prévalence de l’amblyopie = optimiser le délai de prise en charge dans un centre spécialisé des urgences

STRABISME Soit strabisme évident permanent Soit strabisme intermittent et on a un doute..

Interrogatoire des parents: Strabisme vu à la maison? Facteurs de risques? (perso/ familiaux) Examen des reflets cornéens Avec lumière vive mais non éblouissante Attirer l’attention de l’enfant avec un autre objet (œil de bœuf ou autre objet coloré et contrasté) S’aider des lunettes à secteur

Test de l’écran Demander des photos prises au flash de face En cas de doute, adresser l’enfant à un ophtalmo

EPICANTHUS Repli exagéré des paupières dans l’angle du nez Normal: Repli exagéré des paupières dans l’angle du nez Il peut donner l’impression d’un strabisme convergent…. Mais les reflets cornéens sont centrés

QUAND ADRESSER UN ENFANT PORTEUR D’UN STRABISME A SON OPHTALMO? Strabisme permanent à tout âge dans 1 délai d’1 mois Strabisme intermittent après l’âge de 4 mois Développement de la vision binoculaire entre 4 et 6 mois dans 1 délai de 3 mois

En cas de facteurs de risque: Antécédents familiaux de strabisme (1er degré) Prématurité Examen ophtalmologique systématique À l’âge d’1 an

QUE FAIT L’OPHTALMO LORS D’UN EXAMEN D’UN ENFANT STRABIQUE? Elimine une cause organique au strabisme+++ Transparence des milieux Réalisation d’un fond d’oeil Examine oculomotricité : type de strabisme, paralysie musculaire? Evalue le comportement visuel : argument pour amblyopie?? Comportement en monoculaire Alternance du strabisme Recherche une amétropie après examen sous cycloplégique (hypermétropie ++)

QUELS SONT LES PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE DU STRABISME? FONCTIONNEL, s’assurer du bon développement visuel++: Prescrire la correction optique adaptée Prévenir / traiter l’amblyopie+++ Ne développe pas sa vision Œil dévié = œil neutralisé Dès les premiers mois par occlusion sur peau qq heures à plusieurs semaines selon l’âge Objectif = alternance spontanée du strabisme / isoacuité Puis traitement d’entretien par filtre ryser collé sur le verre de lunette

ESTHETIQUE Préjudice social++ Correction optique (hypermétropie traite les strabismes accommodatifs) Chirurgie à partir de 5-6 ans Prise en charge à 100% par la sécurité sociale Action mécanique Chirurgie musculaire

NYSTAGMUS Mouvement saccadique involontaire conjugué des 2 yeux Causes: Strabisme précoce Congénital Secondaire à une malvoyance Pathologie cérébrale À adresser en urgence (vu dans la semaine) pour bilan neuro ophtalmologique

LEUCOCORIE Reflet blanc de la pupille (photos++) Causes: Cataracte congénitale Tumeur au fond d’œil (retinoblastome++) A adresser en urgence pour examen ophtalmologique (vu dans la semaine)

MERCI DE VOTRE ATTENTION

MERCI DE VOTRE ATTENTION J'espère que ces pathologies sont moins louches pour vous ! MERCI DE VOTRE ATTENTION