11 Mai 2012 AG EPF Implications pour la transmission mère- enfant chez les femmes contrôlées sur le plan virologique en fin de grossesse… du mode daccouchement

Recommandations : La césarienne programmée à 38 SA est recommandée lorsque la charge virale maternelle nest pas contrôlée au seuil : -400 cp /mL en France cp/mL USA cp/mL UK 2008 Bénéfice de la césarienne programmée : Avant lère des HAART : -Taux de transmission plus bas en cas de césarienne programmée (Mandelbrot et al, Jama1998, Newell et al, J Obst Gyn, 1998, The International Perinatal HIV group, NEJM 1999) A lère des HAART, résultats divergents : -Pas de bénéfice chez les femmes avec une charge virale bien contrôlée (Warszawski, AIDS 2008; Townsend, Bjog 2008; Legardy-Williams Clin Perinatol, 2010; Boer, Bjog 2007 ) -Le bénéfice persiste chez les femmes avec charge virale bien contrôlée (Boer, HIV Med 2010 ) Contexte

Objectifs A lère des HAART : Réévaluer le risque de transmission mère- enfant du VIH de la voie basse versus la césarienne programmée selon la charge virale à lissue

Evolution du mode daccouchement dans lensemble des maternités EPF 1997 : Césarienne programmée en fonction des bénéfices/risques Mandelbrot et al, Jama1998 Newell et al, J Obst Gyn, 1998 The International Perinatal HIV group, NEJM : Césarienne programmée si CV> 400 cp/mL 26% 53%

Mode daccouchement selon la charge virale N=4654 femmes infectées par le VIH-1 (CO1-CO11) Traitées ou non traitées pendant la grossesse P<0,01

N=2680 % TME Femmes non traitées par HAART (non traitées, mono ou bi nuc) Accouchement à terme CV à lissue p=0,04 p=0,4 0,7% (VB) vs 0,3% (CP) n=499n=942n=312n=668n=256

Femmes traitées par HAART Accouchement à terme N=5507 % p=0,7 0,5% (VB) vs 0,6% (CP) p=1,0 CV à lissue % TME n=3549n=1272n=180n=297n=209

Femmes traitées par HAART – à terme Toutes N= 5281 Si perf Azt et mono AZT post natal N=4682 P=1.0 0,5% (VB) vs 0,5% (CP) p=1,0 P=1.0 0,5% (VB) vs 0,5% (CP) CV à lissue p=1,0 n=3504n=1188n=164n=256 n=168 n=2787n=934n=108n=171 n=100 % TME

Chez femmes non traitées par HAART : A charge virale mal contrôlée, effet protecteur de la césarienne programmée versus voie basse En , avec une CV > cp/mL : p=0, ,3% (voie basse) - 4,0% (césarienne programmée) Chez femmes traitées par HAART : Pas deffet protecteur de la césarienne programmée versus voie basse, quel que soit le seuil CV En , avec une CV < 400 cp/mL : p=1,0 - 0,5% (voie basse) - 0,5% (césarienne programmée) En , avec une CV >1000 : p=1,0 - 2,6% (voie basse) - 2,6% (césarienne programmée) Conclusion

Taux de transmission selon le mode daccouchement N=6157 femmes infectées par le VIH-1 et traitées par HAART pendant la grossesse

Taux de transmission selon le mode daccouchement N=4682 femmes infectées par le VIH-1 et traitées par HAART pendant la grossesse qui ont reçu une perf AZT et enfant mono AZT

Taux de transmission selon le mode daccouchement N=3257 femmes infectées par le VIH-1 non traitées par HAART pendant la grossesse

Taux de transmission selon le mode daccouchement N=1828 femmes infectées par le VIH-1 et non traitées par HAART pendant la grossesse