Maladies à prévention vaccinales Cas clinique 1 S. Nguyen

Cas clinique 1

Cas clinique 1 Melle J., 26 ans, hospitalisée le 11/04/2011 pour éruption cutanée ATCD: appendicectomie Profession: sage femme HDM: Tavanic du 6 au 8/4/11 pour une bronchite traînante avec toux sèche 8/4/11: Eruption cutanée descendante: visage  tronc  membres Consultation aux urgences le 11/4/11 pour suspicion d’allergie (J5)

Cas clinique 1 Aux urgences: Hémodynamique stable, T° 38°6 Eruption cutanée diffuse maculo-papuleuse épargnant paumes et plantes + purpura pétéchial Pulm: pas de foyer, toux sèche, sp02 95% AA Pas d’œdème de luette ni bronchospasme

Cas clinique 1 Biologie d’entrée: Radiographie thoracique: CRP 5mg/l GB 3600/mm3 Hb 16g/dl Plq 160 000/mm3 Radiographie thoracique: Pas de foyer

Cas clinique 1 Eruption cutanée + signes respiratoires + T° A quoi pensez-vous?

Cas clinique 1 Rougeole La patiente fait ramener son carnet de vaccination: trace d’une seule dose de vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole La patiente: sortie de phase contagieuse =>Pas d’isolement « Air » de type rougeole, car > J5 de l’éruption

Cas clinique 1 Sérologie rougeole (J5 de l’éruption) Positive en IgM Déclaration à l’ARS

Cas clinique 1 Enquête professionnelle !!! Enquête familiale: Prévenir l’EOH Travail au contact de populations à risque de rougeole grave: Femmes enceintes non immunisées Nouveau-nés de femmes enceintes non immunisées Enquête familiale: Vérifier que dans son entourage elle n’ait pas eu de contact avec des sujets à risque de rougeole grave

Cas clinique – rougeole - généralités Circulaire n°DGS/RI1/2009/334 du 4 novembre 2009 relative à la transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en œuvre de mesures préventives autour d’un cas ou de cas groupés

Contagiosité élevée. Période concernée: 5j avant à 5j après l’éruption Résultat de l’enquête: Un nouveau-né dont la mère n’était pas immunisée contre la rougeole: proposition d’immunoglobulines IV (cf jusque 6j après contage) La mère du nouveau né: hors délai pour vaccination (cf jusque 3j après contage). Surveillance ++

Comment aurait-pu être évitée cette situation?

Comment aurait-pu être évitée cette situation? Respect des recommandations vaccinales La sage-femme aurait dû avoir reçu 2 doses de vaccin trivalent contre rougeole-oreillons-rubéole car née après 1980

Cas clinique – rougeole - généralités Contagiosité +++ (RO à 15), risque nosocomial prévention vaccinale (2 doses de vaccin ROR) Maladie potentiellement grave +++: Enfants <1an, mais aussi Adultes (complications neurologiques, pulmonaires +++) En France: Couverture vaccinale à 2 doses insuffisante (< 95%): création de poches de sujets susceptibles => épidémie, âge + tardif Maladie à DO: (réinscrite depuis 2005)

Cas clinique – rougeole - généralités Epidémie en France depuis 2008 (INVS, point au 19 juin 2012): Depuis le 1er janvier 2008, près de 22 000 cas de rougeole ont été déclarés en France. Pour l’année 2010: 5075 cas avaient été notifiés dont 8 complications neurologiques (encéphalites/myélites), 287 pneumopathies graves et deux décès. Pour les 10 premiers mois de 2011, près de 15 000 cas ont été notifiés, dont 16 ont présenté une complication neurologique, 651 une pneumopathie grave et 6 sont décédés. Taux < seuils épidémiques en 2012, surveillance ++

Cas clinique – rougeole - généralités

Cas clinique – rougeole - généralités Importance du diagnostic rapide +++: Isolement pour limiter la contagion (de 5j avant à 5j après l’éruption) Maladie pour laquelle il existe une prévention post-exposition : Vaccin actif dans les 72h, Immunoglobulines (néonat, femme enceinte, ID): actives dans les 6j Stratégie diagnostique: Avec raréfication de la maladie: nécessité de confirmation biologique du diagnostic Kit salivaire +++ (PCR, sérologie) et envoi au CNR: recommandé dans plan d’élimination de la rougeole Ou sérologie sur plvt sang (tube sec): méthode la + simple si labo peut rendre le résultat dans les 3j Avril 2011 (pic épidémique): priorisation des prélèvements suite à l’afflux de demandes

Cas clinique – rougeole - généralités Rougeole: prévention: 2 doses de vaccin ROR pour protection Calendrier vaccinal: 1ère dose à 1 an, puis 2ème dose entre 13 et 24 mois Rattrapage: à toutes les personnes âgées de plus d’un an et nées depuis 1980 (changement du calendrier vaccinal en 04/2011) : 2 doses Personnel de santé sans antécédent de rougeole né avant 1980: 1 dose

Textes de référence Circulaire N°DGS/RI1/2009/334 du 4 novembre 2009 relative à la transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en oeuvre de mesures préventives autour d’un cas ou de cas groupés: http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/09_334t0pdf.pdf Prophylaxie des sujets à risque après exposition à un cas confirmé de rougeole. Recommandations de l’AFSSAPS, Mars 2011. http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/caf8523049ed2d38026f6d5d4631c06e.pdf