Module d’Auto-Apprentissage sur la Tuberculose

La Tuberculose TB représente une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde entier, mais le fardeau le plus important se retrouve dans les pays en développement La bactérie responsable dans la majorité des cas de TB est Mycobacterium tuberculosis

Qu'est-ce que la Tuberculose? TB est une infection bactérienne chronique La grande majorité des infections chez les humains est causé par Mycobacterium tuberculosis Une bactérie apparentée, M. bovis, cause TB chez les bovins et peut infectée les humais qui boivent du lait non pasteurisé

Microbiologie M. tuberculosis est un bacille incurvé acidoalcoolo résistant C’est un aérobie strict, ce qui explique pourquoi il est habituellement retrouvé dans les parties supérieures des poumons Sa croissance est très lente (temps de génération de 16-20 heures) Il survit dans les macrophages Les êtres humains sont les seuls réservoirs

Virulence Le seul facteur de virulence est la composition de sa paroi à base d’acide mycoïque Confère une résistance aux antibiotiques et à la digestion par les macrophages Ceci lui permet de survivre et de croître à l’intérieur des macrophages Permets d’éviter la réponse immune

Transmission TB est transmis de personne à personne par gouttelettes

Conséquenes d’Inhaler M. TB Pas d’infection 70-90% des individus ne développent pas d’infections: Le nombre de microorganismes inhalés est trop faible Possède une immunité suffisante afin de prévenir l’infection

Résultats de l’Inhalation de M. TB Infection avec formation du complexe primaire (stade 1) Suite à l’inhalation, les bacilles se logent dans les alvéoles et causent une inflammation localisée Phagocytose par les macrophages alvéolaires Survie des Mycobactéries dans les macrophages Formation du complexe primaire

Complexe Primaire Croissance de M. TB dans les macrophages Macrophages meurt et éclate Relâche le bacille Des macrophages additionnels sont recrutés au site de l’infection Macrophages ingèrent les bacilles et les macrophages morts Plusieurs couches de macrophages et de cellules T s’accumulent autour des tissus endommagés : tubercule

État de Latence Dans la majorité des cas, le complexe primaire est emmuré par le système immun et demeure dormant État de latence La personne est infectée, mais n’exprime pas la maladie Mais, une réponse immune à M. tuberculosis a été développée La personne est tuberculine positive L’infection peut être réactivée plusieurs années plus tard si le système immun est affaibli

Résultats de l’Inhalation de M. TB Maladie pulmonaire (stade 2) Le complexe primaire n’est pas maintenu Réactivation Les bacilles se répliquent dans les macrophages et à l’extérieur des macrophages L’infection se propage dans les poumons Nécrose et rupture des bronches par les enzymes digestives relâchées par les macrophages

Résultats de l’Inhalation de M. TB Maladie systémique (stade 3) La dissémination de M. tuberculosis par les macrophages mène à la formation de granulomes dans plusieurs organes – stade milliaire Agrégats inflammatoires caractérisés par l'infiltration de leucocytes (granulocytes, lymphocytes et plasmocytes)

Conséquences du Stade Miliaire Cerveau Abcès du cerveau Anévrisme Méninges: TB méningite Os: TB ostéomyélite Affecte souvent l’épine dorsale dans quel cas on l’appelle le mal de « Pott » Cœur: TB péricardite

Sommaire des Conséquences Exposition à M. TB Pas d’infection (70-90%) Infection (10-30%) TB latent (90%) En bonne santé Pas de maladie Pas transmissible TB actif (10%) Malade Mort si non traité Infectieux et transmissible Activation de l’infection mène à la maladie

Sommaire des Conséquences Personne malade? Personne transmet la maladie? Personne développe une réponse immune à TB? Pas d’infection Non S1. Complexe pulmonaire 1o Oui S2. Maladie pulmonaire S3: Maladie systémique

Les Symptômes et Signes de TB Infection primaire – Stade 1 Habituellement aucun symptômes Quelques personnes ont des symptômes mineurs semblables à la grippe L’infection amorce une réponse immune Test de tuberculine positif

Les Symptômes et Signes de TB Infection active– Stade 2-3 Symptômes généraux Fièvre Perte de poids Malaises, fatigue et anorexie Symptômes spécifiques aux organes Poumons (75% des cas) Toux chronique Hémoptysie (crachement de sang) Système nerveux Mal de “Pot” Méningite

Diagnostique de TB Rayons X des poumons Consolidation pulmonaire Fibrose Collapsus pulmonaire Colorations acidoalcoolo résistantes de prélèvements Crachat (pulmonaire) Poncture lombaire (Mal de “Pot”) Biopsie de ganglions lymphatiques

Diagnostic de TB Culture des prélèvements Test de tuberculine Croissance très lente Peut prendre de 4-6 semaines Utilité restreinte Test de tuberculine Peut donner un résultat faussement positif Vaccination

Traitement de TB La résistance naturelle élevée de M.TB requiert l’utilisation de drogues multiples La croissance très lente de M. TB requiert un traitement de longue durée Au moins 6 mois Drogue Mode d’action Isoniazid Inhibe synthèse d’acide mycoïque Rifampicin Inhibe synthèse des protéines Pyrazinamide Inhibe synthèse des lipides Ethambutol Inhibe la synthèse de la paroi