Quelques clarifications pour la partie immunologie les CMH et les lymphocytes Le CMHI est une protéine exprimée sur la surface de toutes les cellules (incluant les cellules phagocytaires) sauf les neurones et les globules rouges Comme une empreinte digitales Permet au cellules T de déterminer le soit du non-soit Les cellules présentent les protéines synthétisé sur le CMHI ( incluant les épitopes des antigènes endogène) Le CMHII protéine exprimée seulement chez les Cellules Présentatrice d’Antigène (cellules phagocytaires) Après avoir mangé l’antigène, les CPA présentent les épitopes sur les CMHII

Quelques clarifications pour la partie immunologie les CMH et les lymphocytes CPA = Cellules Présentatrices d’Antigène (cellules phagocytaires) Lymphocyte T (Cellule T) comprend: Lymphocyte Ta (T auxiliaire) Lymphocyte Tc Lymphocytes Ta ont des récepteurs sur leur surface (RCT) qui reconnaissent les épitopes présentés le CMHII Lymphocyte Ta comprend TH1 reconnait les même épitopes des antigènes endogènes mais qui leurs sont présenté sur le CMHII TH2 reconnait les épitopes des antigènes exogènes présentés sur le CMHII

Quelques clarifications pour la partie immunologie les CMH et les lymphocytes Lymphocytes Tc ont des récepteurs sur leur surface (RCT) qui reconnaissent les épitopes présentés le CMHI (quand la cellules se fait infecter) Les lymphocytes Tc doivent être activées ou armée par la TH1 pour pouvoir tuer la cellule

Taux d’Incidence Nombre de nouveaux cas dans une population divisé par les unités de temps total de chaque individu dans la population à risque observée No de nouveau cas de la maladie/événement pour la période de temps spécifiée Taux d’incidence= Somme de la durée de temps pendant laquelle chaque personne est à risque (années-personnes)

Taux d’Incidence: Exemple L’incidence de l'ulcère duodénal à la suite de l'utilisation d'un médicament spécifique dans 14 sujets ont été examiné 4 sujets ont commencé l'étude en janvier 1990 et ont tous terminé l'étude en décembre 1999 Dix sujets se sont joints à l'étude en décembre 1995 et l’ont terminé en novembre 1996 Au cours de la période d'observation: 5 des personnes qui utilisaient la drogue ont développé un ulcère duodénal

Calcul de la Durée de Temps: Années-Personnes 4 personnes observées pendant 10 ans 4 X 10 ans= 40 années-personnes 10 personnes observées pendant 1 an 10 x 1 an = 10 années-personnes Total = 50 années-personnes Quel est le taux d’incidence? 5 nouveaux cas 5 cas Taux d’incidence = = 0.1 ou 10% 50 années-personnes = 10 cas/100 années-personnes

Calcul de la Durée de Temps: Années-Personnes Taux d’incidence = 10 cas/100 années-personnes Si j’étudie une personne pendant 100 ans, combien de fois elle va tomber malade? (No de cas de maladie) 1 personne pendant 100 ans = 100 années personnes Donc faire le produit croisé: 10 100 années-personnes x cas 100 années personnes x = 10 fois, donc la personne tombera malade 10 fois si on l’étudie sur une période de 100 ans

Calcul de la Durée de Temps: Années-Personnes Taux d’incidence = 10 cas/100 années-personnes Si j’étudie 100 personnes pendant 1 an, combine de cas de maladie j’aurais? 100 personnes pendant 1 ans = 100 années personnes Donc faire le produit croisé: 10 100 années-personne x cas 100 années personnes x = 10 fois, donc on auras 10 fois cas de la maladie.

Prédiction Sur une période de 3 ans, parmi 150 personnes qui ont consommé des fruits de mer, 10 ont contracté une infection alimentaire. Si en moyenne 25% d’une population de 10 000 habitants consomment des fruits de mer, combien de personnes/année vont contracter une infection alimentaire suite à la consommation de fruits de mer?

Solution Taux d’incidence: Prédiction: No d’année-personne =3 X 150 =450 No de nouveaux cas = 10 T.I.= 10/450= 0.02 cas/année-personne ou 2 cas par 100 années-personnes Prédiction: No de personne à risque = 0.25 X 10 000 =2 500 2 500 observée sur 1 an donnent: 2 500 personnes x 1an = 2 500 années personne

Solution (con’t) Maintenant on fait le produit croisé 2 cas 100 années-personnes x cas 2500 années-personnes X = 50 cas, alors la prédiction est 50 cas (un indice pour les calculs: Mettre toujours les unités en année-personne avant de faire le produit croisé avec le taux d’incidence)

Prévalence et Mortalité Fraction d'une population à risque qui est atteinte (Nouveaux cas et cas préexistants) de la maladie à un point précis dans le temps Mesure de la pathogénicité Change en fonction de la morbidité et de la durée de la maladie Taux de Mortalité : Mesure de la virulence Nombre de décès dût à une maladie Nombre d'individus atteint de la même maladie

Facteurs qui Influencent la Prévalence Augmenté par: Durée de la maladie plus longue Prolongation de la vie sans guérison Augmentation du No de nouveaux cas (Augmentation de l’incidence) Immigration de nouveau cas Émmigration de personnes saines Immigration de personnes susceptibles Amélioration du diagnostic Dimminué par: Durée de la maladie plus courte Taux de mortalité élevé Dimminution du No de nouveaux cas (Dimminution de l’incidence) Immigration de personnes saines Émmigration de cas Taux de guérison amélioré

Risque Relatif Souvent nous avons besoin de connaître l’association entre un résultat et certains facteurs (par exemple, l'âge, le sexe, la race, le statut de fumeur, etc.) Rapport entre la probabilité de contracter une maladie quand on est exposé à un facteur et à la probabilité de contracter la maladie quand on n'est pas exposé à ce facteur

Tableau de 2 x 2 pour le Calcul de l’Association   Résultat (la maladie) Exposition au facteur Oui Non TOTAL a b a+b c d c+d a+c b+d a+b+c+d

Tableau de 2 x 2 a = nombre qui sont exposés et ont le résultat b = nombre qui sont exposés et n'ont pas le résultat c = nombre qui ne sont pas le résultat et ont mis en évidence d = nombre qui ne sont pas exposés et n'ont pas le résultat ****************************************************** a + b = nombre total de personnes exposés c + d = nombre total de personnes qui ne sont pas exposés a + c = nombre total de personnes qui ont le résultat b + d = nombre total de personnes qui n'ont pas le résultat a + b + c + d = population totale de l’étude

Calcul du Risque Relatif Le risque relatif est le risque de la maladie dans le groupe exposé divisé par le risque de la maladie dans le groupe non exposé RR = a/(a + b) c/(c + d)

Risque Relatif : Exemple Diarrhée? Hamburger rose Oui Non Total 23 10 33 7 60 67 30 70 100 a / (a + c) 23 / 33 RR = = = 6.67 c / (c+ d) 7 / 67

Interpretation du RR Si RR = 1 donc cela indique qu’il n’y a pas d’association Si RR > 1 donc cela indique une association positive Si RR < 1 donc cela indique une association négative Ex. Je fais une étude quelconque et je trouve un RR: Si le RR = 5 Les gens qui ont été exposés sont 5 fois plus susceptibles d'avoir le résultat comparativement aux personnes qui n'ont pas été exposés Si le RR = 0,5 Les gens qui sont exposé ont 50% moins de chances d’avoir le résultat comparativement aux personnes qui n'ont pas été exposés Effet protecteur Si le RR = 1 Les gens qui ont été exposés ne sont pas plus ou moins susceptibles d'avoir le résultat lorsque comparativement aux personnes qui n'ont pas été exposés

L’Épidémie Se définie comme un nombre de personnes dans une population qui est au-dessus du nombre prévu et au-dessus du seuil épidémique Mesure statistique qui représente la probabilité d’extinction de la population affligée Dois définir la population de personnes à risques

Types de Poussées Épidémiques Sporadique (par hazard) Incidence occasionnelle Pas de patron défini Endémique Incidence régulière maintenue à un faible taux Épidémique Augmentation soudaine au-delà du taux prévu Pandémique Maladie épidémique dont l'incidence est mondiale

Poussées Épidémiques Seuil épidémique Taux de consultation par 100 000 Taux endémique Taux saisonier prévu Seuil épidémique Semaine Taux de consultation par 100 000

Profils Épidémiologique Épidémies liées à une source commune Augmentation soudaine du nombre d'individus atteints suivi d'un déclin rapide N’est pas une maladie contagieuse Épidémie par propagation Augmentation lente du nombre d'individus atteint Typique des maladies contagieuses Cas-Index (Proposant): Première personne que l’on peut retracer comme ayant contracté la maladie

Interprétation de la Courbe Épidémique Par l’analyse des différentes courbes d’épidémies, il est possible d’inférer… Comment se propage une épidémie La période d'incubation potentielle La période d’exposition potentielle

Caractéristiques de la Courbe 1 2 3 4 5 Temps Cas Pic Début Fin Période totale

Épidémie Liée à une Source Commune Les personnes sont exposées à la même source pour une courte période de temps définie La forme de la courbe démontre une augmentation rapide avec un pic défini, suivi par un déclin progressif

Épidémie Liée à une Source Commune Les personnes sont exposées à la même source pour une courte période de temps définie La forme de la courbe démontre une augmentation rapide avec un pic défini, suivi par un déclin progressif

Épidémie Liée à une Source Commune Continue L'exposition à la source est sur une longue période de temps Cette courbe est caractérisée par une augmentation rapide tout comme avec la source commune, suivie d'un plateau La descente de la courbe peut être très forte si la source commune est supprimée

Épidémie par Propagation Un cas de maladie est la source de l'infection Les cas subséquents, à leurs tours, servent de sources pour des infections ultérieures La forme de la courbe contient une série de pics, successivement plus grands Cette tendance peut se poursuivre jusqu'à ce que Le nombre de personnes sensible est épuisé L’immunité de troupeau est acquise Des mesures de contrôle sont mises en œuvre

Durée de la Période d’Incubation Épidémie liée à une source commune Dois connaitre le temps de l’exposition probable Cas Temps Exposition Période d’incubation minimale Période d’incubation moyenne Période d’incubation maximale

Durée de la Période d’Incubation Épidémie par Propagation Cas index Jours Cas Période d’incubation moyenne

Période d’incubation minimale Période d’incubation maximale Période d’Exposition Dois connaitre la durée de la période d’incubation Cas Jours Exposition Période d’incubation minimale Période d’incubation maximale

Chaîne de la Maladie Infectieuse Pathogène Sortie Pathogène Sortie Réservoir Hôte Susceptibile Transmission Entrée

Source de l’Agent Infectieux Réservoirs inanimés Certains pathogènes se retrouvent principalement dans des habitats non vivants Peut survivre en absence d’un hôte vivant ex. Clostridium tetani, retrouvé dans le sol

Source de l’Agent Infectieux (suite) Réservoirs animés Le pathogène ne se retrouve pas habituellement dans des habitats non vivants Ne peut pas survivre ou ne survie pas bien en absence d’un hôte vivant ex. E.coli, retrouvé dans l’intestin animal

Réservoirs Humains Porteur actif Porteur convalescent Individu qui est atteint de la maladie et qui exprime les symptômes qui y sont associés Porteur convalescent Individu qui a récupéré de la maladie N'exprime plus de symptômes Héberge un grand nombre de pathogènes vivants Porteur sain (il est le plus dangereux) Individu n'a jamais été malade Héberge le pathogène

Réservoirs Humains (Suite) Porteur en incubation Individus sains qui hébergent le pathogène L'individu sera malade à une date ultérieure. Porteurs occasionnels (porteur pour une courte période de temps) Porteur convalescent, sain ou en incubation qui héberge le pathogène pour une courte durée (Jours-semaines) Porteurs chroniques Porteur convalescent, sain ou en incubation Hébergeant le pathogène pour une longue durée Mois, années, la vie

Réservoirs Animaux Porteur sain Porteur malade Ne cause pas de maladie chez l’animal Peut être un résident de la flore naturelle Ex. E.coli, Salmonella Porteur malade Cause la maladie chez l’animal La maladie peut être transmise à l’homme Zoonose Maladie qui peut être transmise d’un animal à l’homme de façon naturelle

Les Zoonoses Bactériennes Hôte animal Maladie Mycobacterium bovis Bétail Tuberculose Yersinia pestis Rongeurs Peste Bubonique Bacillus anthracis Anthrax Borrelia burgdorferi Cervidae Maladie de Lyme Chlamydia Psittacosis Oiseaux Psittacose

Contrôle de la Propagation Épidémique Dois briser un des liens Pathogène Sortie Hôte Susceptibile Transmission Réservoir Entrée

Contrôle du Réservoir Destruction du réservoir Animal domestique Ex. Tuberculose bovine, maladie de la vache folle Animaux sauvages (Très difficile) Rage, virus du Nil Humains (impossible) Réservoirs inanimés Élimination ou traitement possible Ex. Traitement des eaux usées

Contrôle de la Transmission Transmission aérienne Isoler les patients malades (la quarantaine) Port du masque (Fréquent au Japon) Système de filtration Transmission par contacte Lavages fréquents des mains Minimiser les contacts Utilisation de condoms Utilisation de désinfectants Transmission par ingestion Chloration des eaux Traitement des eaux usées Cuisson des aliments Préservation des aliments

Contrôle de la Transmission (suite) Maladies transmises par des vecteurs Contrôle des populations d’insectes Utilisation d’insecticides Élimination des réservoirs Maladies transmises par les cadavres Incinération Enterrement

Quarantaine Buts: Éliminer/restreindre la propagation Le but n’est pas de secourir les malades! Maladies pour lesquelles une entente internationale permet la mise en quarantaine : Variole Choléra Peste Fièvre jaune Fièvre typhoïde SARS