Faut-il sedater les patients en reanimation ? - Contre - SARAF – 2018 – Yamoussoukro Faut-il sedater les patients en reanimation ? - Contre - Pr Alexandre DEMOULE Médecine Intensive et Réanimation Hôpital Unversitaire Pitié-Salpêtrière Sorbonne Université Paris, France R3S

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Les risques de la sédation Ils sont nombreux Neuromyopathie de réanimation, amyotrophie Prolongation de la ventilation mécanique Augmentation du risque d’infection nosocomiale Escarres Hypotension artérielle Stase veineuse, thrombophlébite Iléus, mauvaise tolérance de l’alimentation entérale Perte de contact avec le patient

Malheureusement, quand il faut, il faut… ventilation mécanique sédation + la sédation-analgésie « thérapeutique » est un élément à part entière du traitement SDRA, cérébrolésés RASS -4 à -5 Fleche x2

Il faut donner moins de sédation Moins de sédation, c’est mieux Moins de ventilation Meilleure survie sédation légère sédation lourde ICU LPOS Hospital LOS Brook et coll. Crit Care 1999 Shehabi et al. AJRCM 2012

Sédation et sevrage de la ventilation Risque = rater des patients sevrables Boles et al. Eur Resp J 2007

Réhabilitation précoce Activité physique Réhabilitation précoce Needham, JAMA 2008

Comment donner moins de sédation Arrêt quotidien de la sédation Kress et coll. New Engl J Med 2000

Comment donner moins de sédation Protocole de sédation Brook et coll. Crit Care 1999

Comment donner moins de sédation Protocole vs. Arrêt quotidien Effets indésirables similaires Moins d’imagerie cérébrale Mehta et al. JAMA 2012

Comment donner moins de sédation Evaluer la douleur régulièrement  Analgésie  Sédation Payen et al. Anesthesiology 2009

Ne pas donner de sédatif: est ce possible ? Midazolam + interruption quotidienne VS. zéro sédatifs Bolus de morphine possibles Contrainte de personnel Pas plus d’auto-extubations Strom et al. Lancet 2010

Il est possible de donner moins de sédation Je suis contre trop de sédation Chacun d’entre nous doit prendre conscience des effets indésirables de la sédation sevrage, infections, muscles Moins de sédation : politique de service Chaque service doit fabriquer son protocole de sédation Tenir compte des contraintes locales Coût des sédatifs Approvisionnement

Merci de votre attention alexandre.demoule@aphp.fr