SEMIOLOGIE FONCTIONNELLE CARDIAQUE

Motif d’hospitalisation Observation médicale Motif d’hospitalisation Antécédents chirurgicaux Antécédents médicaux Facteurs de risque CV Traitement à l’arrivée Mode de vie Histoire de la maladie Examen clinique Examens complémentaires Conclusion

Interrogatoire Identification Identité/activités - Nom, prénom - Date de naissance - Adresse - Téléphone, fax, mail - Profession - Nationalité Circuits / M.T. Mode de recrutement Médecin traitant (M.G.) Médecin traitant (M.S.) Personne à prévenir

Motif d’hospitalisation Signes fonctionnels (SF) Interrogatoire Motif d’hospitalisation Signes fonctionnels (SF) - Douleur thoracique - Dyspnée - Palpitations - Syncopes - Lipothymies

Antécédents chirurgicaux Interrogatoire Antécédents chirurgicaux • Cardiaques : ATL, PAC, artère(s), chirurgie valvulaire (reconstruction, prothèse), stimulateur cardiaque (date, dernier contrôle) • Vasculaires : cure d ’anévrisme, pontages artériels, éveinage (stripping) • Non cardio-vasculaires

Interrogatoire Antécédents médicaux • Cardiaques et vasculaires • Rhumatismaux (RAA, autres) • Broncho-pulmonaires (BPCO, asthme) • Maladie connue (systémique ou autres) • Allergies (iode, médicaments…)

Hospitalisations antérieures (pour chaque hospitalisation) Interrogatoire Hospitalisations antérieures (pour chaque hospitalisation) • Lieu • Motif • Compte-rendus opératoire, d’hospitalisation, d’histologie…

Antécédents familiaux Interrogatoire Antécédents familiaux (âge et cause de décès) Lien de parenté Age de décès • Maladie coronaire - - - - - - - - - - • Arythmie ventriculaire - - - - - - - - - - • Cardiomyopathie - - - - - - - - - - • Mort subite - - - - - - - - - -

Interrogatoire Facteurs de risque Personnels Familiaux Remarques Age (sexe) + - HTA + + Ancienneté, Tt, chiffres max Diabète (ID, NID) + + Ancienneté, Tt, valeurs max Dyslipidémie + + (+ nature) Surpoids (IMC) + + Régimes, Tts… Tabagisme actif + - Ancienneté, nb PA, sevrage Tt hormonal (CO, ménopause) + - Ancienneté Sédentarité + - Activités quotidiennes Stress + - Type Thrombophilie connue + + Type, Tts Autres (cocaïne, HIV…) + - Nouveaux Fct de risque

• Caractéristiques biologiques et physiologiques Facteurs de risque • Constitutionnels Age, sexe ATCD personnels et familiaux de maladie vasculaire, Origine géographique. • Mode de vie Régime riche en graisses saturées, cholestérol et calories, Tabac, obésité, sédentarité Facteurs psycho-sociaux, alcool (?) • Caractéristiques biologiques et physiologiques Élévation de PA  cholestérol total, LDL  HDL Diabète et insulino-résistance

Évaluation du « terrain » • Autres localisations de l’athérosclérose cérébrale : AIT, AVC… aortique : anévrismes, ischémie membres : claudication, ischémie… mésentérique : claudication, ischémie… rénales : HTA • Pathologies associées à retentissement cardio-vasculaire Diabète, HTA, obésité Insuffisance rénale • Pathologies autres Insuffisance respiratoire Néoplasies (tabac…)

Interrogatoire Mode de vie • Profession / insertion • Exercice physique (rythme hebdomadaire) • Alcool (nombre de g/j, ancienneté, sevrage) • Café/thé (nombre de tasses/jour) • Cocaïne, héroïne, crack (ancienneté, consommation)

• Autres : AINS, corticoïdes, hormones… Interrogatoire Traitements et régime • Régime : hypolipidique, hypocalorique, sans sel, hypoglucidique, autre… • Cardiaque : -bloquants, diurétiques, IEC, anticalciques, vasodilatateurs, digitaliques, AVK, Aspirine, Clopidogrel... • Autres : AINS, corticoïdes, hormones… • Allergie : alimentaire, médicamenteuse…

Signes fonctionnels (SF) Interrogatoire Histoire de la maladie Signes fonctionnels (SF) - Douleur thoracique - Dyspnée - Palpitations - Syncopes - Lipothymies Caractères des SF - Siège - Qualité (comparaisons) - Intensité et fréquence, - Horaire (diurne, nocturne, exercice, repos) - Chronologie et évolution - Facteurs d’aggravation / soulagement - Signes associés.

Histoire de la maladie Douleur Siège/irradiations Thoracique Type Écrasement, serrement brûlure… Intensité Insupportable, gêne Fréquence/rythme Pluriquotidienne  rare Circonstances survenue Effort, repos arrêt Spontané, position/Tt Évolution Durée, récidive, effort/repos effet TNT Facteurs aggravants Émotion, stress de soulagement TNT () Signes associés Signes digestifs, PA, choc …

Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires Douleur typique (atypies fréquentes) Contexte clinique Examen ECG RP CPK/troponine Échocardiographie Clé du diagnostic Angor effort stable Rétrosternale Constrictive Irradiations Liée à l’effort TNT + FDR Normal Per-critique ST Inter-critique nle Normale Normales ECG per-critique Test d ’ischémie IDM Rétrosternale Constrictive Irradiations Continue, prolongée, spontanée TNT- FDR PA, signes trompeurs, fièvre décalée ST, Onde de Pardee, onde Q (inconstante) ST, T<0, pas d’onde Q (IDM non Q) Normale (sauf complications) Elevées Anormale (akinésie segmentaire) ECG

Lésion sous-épicardique : sus décalage ST Lésion sous-endocardique : sous-décalage ST

Angor et infarctus du myocarde Angor IDM Siège/irradiations Thoracique Thoracique Type Écrasement, serrement Écrasement, serrement brûlure… brûlure… Intensité Insupportable, gêne Insupportable, gêne Fréquence/rythme variable  rare Paroxystique, prolongée Circonstances survenue Effort (repos) Repos (effort, émotion) arrêt Arrêt effort, NTG NTG-, antalgiques Évolution Récidives, aggravation Complications SCA Facteurs aggravants Anémie, tachycardie Retard diagnostique de soulagement NTG Antalgiques Signes associés rares (IVG, IM) digestifs, hypoTA synd. Vagal….

Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires Douleur typique (atypies fréquentes) Contexte clinique Examen ECG RP CPK/troponine Échocardiographie Clé du diagnostic Péricardite Localisée Augmentée à l’inspiration Calmée par l’antéflexion Sujet jeune Contexte infectieux, frottement péricardique Troubles diffus concord., repol, microvoltage, PQ Normale (élargissement cœur) Normales Normale, épanchement Échocardiographie

Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires Douleur typique (atypies fréquentes) Contexte clinique Examen ECG RP CPK/troponine Échocardiographie Clé du diagnostic Dissection aortique Brutale Irradiation dos Migration descend., intense HTA, FDR, Marfan Asymétrie tensionnelle, asymétrie des pouls Souffle d’insuffisance aortique Normal Élargissement médiastin Normales Dissection, fuite aortique Scanner/ETO/IRM

Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires Douleur typique (atypies fréquentes) Contexte clinique Examen ECG RP CPK/troponine Échocardiographie Clé du diagnostic Embolie pulmonaire Brutale Basithoracique Unilatérale Dyspnée associée Alitement, chirurgie, thrombophlébite Polypnée, dyspnée, signe de phlébite Tachycardie, BBDt, SlQ3 Normale CPK Normales Normale ou cœur droit Scintigraphie pulmonaire, Scanner spiralé

Douleurs thoraciques Angor IDM Péricardite aiguë Dissection Ao EP Type/ constrictive constrictive  respiration migratrice basithorac. irradiations en étau en étau  toux irradtion unilatérale  assis dorsale pas d’irradiation Circonstances effort, froid TVP de survenue spontanée, spontanée spontanée spontanée, thrombophilie nocturne HTA familiale Durée brève (effort) prolongée prolongée prolongée prolongée (IDM  15’)  heures  heures  heures AI Signes associés angoisse angoisse fièvre, sd HTA dyspnée signes digestifs inflammatoire AVC cyanose dyspnée syncope hémoptysie choc, TVP Évolution arrêt effort morphinique morphinique  respiration TNT+ TNT-  toux AINS  antalgiques

Histoire de la maladie Dyspnée Siège/irradiations - Type Effort, repos toux, orthopnée Intensité Classe fonctionnelle NYHA Fréquence/rythme Paroxystique, permanente Circonstances survenue brutale, progressive arrêt spontané, Tt Évolution Signes de gravité (?) tolérance Facteurs aggravants Rupture régime/Tt de soulagement Tt déplétif Signes associés Toux, Oedèmes MI PA, choc…

Dyspnée IVG Pneumopathie Sd pleural BPCO EP Type/ circonstances effort spontanée spontanée permanente spontanée (NYHA) TVP paroxystique Signes associés OMI Sd fébrile douleur  resp toux douleur cardiopathie sinusite irradiation épaule expectoration basithorac. contexte contexte contexte unilatérale TVP thrombophilie Évolution aggravation Tt ATB dépend de cause chronique amélioration OAP surinfection de perfusion IC globale IRA (Tt AC)

Histoire de la maladie Lipothymies/syncope Siège/irradiations - Type Effort, repos, émotions Intensité Fréquence/rythme Unique, multiple Circonstances survenue Brutale, ou prodrome arrêt Obnubilation Évolution Reprise de CS, récidives Facteurs aggravants - de soulagement - Signes associés Traumatisme

Syncopes/lipothymies Effort Stokes-Adams Vagales Prodromes 0 0 malaise génal , nausées, sueurs, vomissements Horaire 0 0 post-prandiale Circonstances effort 0 digestion, atmosphère déclenchantes confinée, chaleur Durée secondes secondes minutes Reprise de conscience immédiate immédiate progressive Signes associés angor, dyspnée traumatisme nausées, sueurs vomissements, asthénie post-critique Mécanisme obstacle à l’éjection BAV hypotension aortique (RA, CMH) tachycardie rapide bradycardie

Histoire de la maladie Palpitations Siège/irradiations - Type - Intensité Asymptomatique, sensation de « mort » Fréquence/rythme Pluriquotidienne  rare Circonstances survenue Brutale, progressive arrêt Brutal, progressif Évolution Signes de gravité (?) tolérance, récidive Facteurs aggravants troubles Métaboliques de soulagement Traitements Signes associés Angor, dyspnée, embolie

Propagation de l’influx cardiaque

Palpitations Tachycardie sinusale Tachycardie jonctionnelle Début Progressif Brutal Fin Progressive Brusque, Polyurie Circonstances Émotions, stress Variables Pression artérielle Fixe Fixe BdC Fixes Fixes Pulsations artérielles Régulières Régulières Argument Contexte Réduction par Anémie, effort, fièvre manœuvre vagale ECG P = QRS P = QRS P devant QRS P derrière QRS

Palpitations Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Début Progressif Brutal Fin Progressive Variable Circonstances Variables* Ischémie myocardique IVG... Pression artérielle Variable Variable BdC Variables Variables Pulsations artérielles Irrégulières Régulières Argument Irrégulière Mal tolérée vagale ECG P > QRS QRS > P (dissociation A-V) * possibilité de déclenchement au repos (vagal) ou à l ’effort (catécholergique)

• Signes fonctionnels (SF) Interrogatoire Synthèse • Signes fonctionnels (SF) Douleur thoracique, dyspnée, palpitations, syncopes, lipothymies Caractères et retentissement des SF • Facteurs de risque personnels et familiaux • Examen clinique • Hypothèses diagnostiques • Stratégie d’exploration