TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Neurostimulation transcutanée M.A. ALLA, IDE Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur Hôpital Saint Antoine D.I.U. Prise en charge de la douleur par les professionnels de santé

TENS Traitement symptomatique de la douleur Technique de contre stimulation

TENS Principes Indications, Contre Indications Facteurs pronostiques Test : aspects pratiques Législation

TENS : principes Module l’intégration des messages nociceptifs : principe du GATE CONTROL stimulation des fibres de gros  A alpha et Beta sensation tactile

TENS : effet analgésique Dès le passage du courant Effet de masquage, de brouillage Sensation produite : confortable Persiste pendant la durée de la stimulation Possibilité d’un post-effet

TENS : indications - zona - lésion nerveuse traumatique Douleurs chroniques neurologiques -par atteintes des nerfs périphériques: - zona - amputation (fantôme, moignon) - lésion nerveuse traumatique

TENS : indications Douleurs chroniques neurologiques - par atteintes radiculaires : -radiculopathie sequellaire

TENS : indications Douleurs chroniques non neurologiques : - douleurs rhumatologiques - douleurs myofasciales (BF)

TENS : indications Douleurs aigues - post-traumatiques essai, place moins intéressante du fait d’autres possibilités de traitement - post-traumatiques - post-chirurgicales - accouchement

TENS : effets indésirables Possibilité de réaction allergique à la pâte conductrice ou au sparadrap

TENS : contre-indications Plutôt précautions d’emploi : - patient porteur d’un pace-maker - grossesse

TENS : appareillage Appareil miniaturisé, alimenté par piles Impulsions rectangulaires diphasiques Largeur d ’impulsion : 0,1 et 0,5 msec Fréquence :entre 2 et 100 Hz Electrodes de surface souples (+ ou - gel conducteur)

Paramètres électriques largeur msec intensité Fréquence Hz = c/sec

TENS : facteurs de bon pronostic Topographie limitée Douleur non intense Troubles de la sensibilité limités (hypoesthésie, allodynie ) Motivation, adhésion

TENS : facteurs de mauvais pronostic Topographie étendue Intensité forte Troubles de la sensibilité importants (anesthésie douloureuse, hyperpathie) Composante psychologique importante (attente d ’un geste, dépression majeure)

TENS : séance test aspects pratiques, objectifs Expliquer le principe de la méthode Déterminer les modalités optimum de stimulation Évaluer l ’importance de l ’effet analgésique (immédiat et post-effet) Apprécier l ’adhésion du patient à la technique Apprendre au patient à manipuler l ’appareil Définir les conditions d ’utilisation

TENS : choix des sites de stimulation Guidé par : Topographie de la douleur Interrogatoire : manœuvres de contre stimulation Examen clinique : points douloureux, troubles sensitifs Sélectionner : Zone localisée dans le territoire douloureux (loco dolenti) Tronc nerveux assurant l ’innervation du territoire douloureux Site à distance du territoire douloureux (rare en pratique)

TENS : modalités pratiques Fréquence de stimulation et largeur d’impulsion : -élevée (80 à 100 Hz) -basse (2 à 4 Hz) guidée par : la tolérance , préférence du patient les effets immédiats obtenus.

TENS : modalités pratiques Intensité de stimulation déterminée d’après la description du patient sensation produite confortable, non douloureuse (grosses fibres)

TENS : prise en charge Journal officiel du 14 septembre 2000 Prise en charge par la CPAM selon certaines conditions précises. rôle des « structures douleur »

Conclusion Mécanisme(s) spécifique(s) Méthode non médicamenteuse Rarement monothérapie : associer aux autres traitements Epuisement dans le temps : à utiliser comme une étape pour permettre d’autres approches Conserve place dans l’arsenal Respecter règles de sélection des indications