Consultation pré-conceptionnelle Juliette Guibert Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de la Reproduction Hôpital Tenon, APHP 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Pourquoi ? « La puériculture est le soin aux enfants commençant quinze jours avant la conception » Adolphe Pinard, 1895 = le désir d’enfant comme première étape de la grossesse et du devenir des enfants ou: de l’hygiénisme à l’eugénisme… 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Pourquoi ? Recommandations HAS novembre 2005 « Autant que possible, le niveau de risque doit être apprécié avant la grossesse, dans le cadre du suivi gynécologique de la femme quand elle exprime son désir de grossesse (consultation préconceptionnelle) » 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Pourquoi ? « Considérant que de nombreuses femmes en âge de procréer échappent à tout examen médical avant la grossesse, l’Académie de Médecine recommande la mise en place d’une consultation préconceptionnelle générale en cas de grossesse programmée ou d’arrêt de la contraception » Recommandations Académie de Médecine Mars 2006 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Certificat pré-nuptial Mariage civil Obligatoire: Loi du 16/12/1942 Article 63 du CC et L153 du CSP Médecin, 2 consultations séparées Objectif triple: Bilan médical Prévention obstétricale Information hygiénique des époux 270 000 couples en 2007 14 M€ pour l’Assurance Maladie 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Limites de l’examen prénuptial Année Naissances hors mariage 1995 37,6 1996 39,3 1997 40,0 1998 40,7 1999 41,7 2000 42,6 2001 43,7 2002 44,3 2003 45,2 2004 46,4 2005 47,4% (60 % pour 1ères naissances) Rapport de l’INED Juillet 2007 + augmentation de l’intervalle protogénésique 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle A qui s’adresse-t-elle ? Nulligestes Manifestation d’un désir d’enfant / Arrêt programmé de la contraception chez une femme sans antécédent notable ou Contexte pathologique connu Post-abortum Post-partum Après grossesse et naissance normales Après accident obstétrical ou découverte de pathologie 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Qui est chargé de cette consultation ? Nulligestes Manifestation d’un désir d’enfant / Arrêt programmé de la contraception chez une femme sans antécédent notable: Médecin généraliste ou gynécologue ou Contexte pathologique connu: Groupe pluridisciplinaire coordonné par le MG Post-abortum ou post-partum: Grossesse et naissance normales: Obstétricien ou MG Accident obstétrical ou pathologie: Groupe pluridisciplinaire coordonné par l’obstétricien 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Actions de prévention Adolescents Brochures distribuées à l’occasion d’une autre consultation Dès l’âge de 15 ans Personnes-relais: médecins et infirmiers scolaires Attention particulière aux jeunes issus de milieux défavorisés ou marginalisés Adultes jeunes Supports d’information tous publics Relais en médecine du travail Déjà lors de démarches de contrôle des naissances 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle CPC générale Moments cibles +++ Consultation explicite +++ Difficulté de procréation +++ Suivi gynécologique d’une femme sans contraception Consultation de médecine générale chez une femme en âge de procréer Consultation de planning familial Visite post-natale: réorientation si pathologie Objectifs Actions de prévention primaire surtout INFORMATION, DEPISTAGE, PRESCRIPTION 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Information (1) Conduites addictives, toxiques Tabac: info complications obstétricales et néonatales, évaluation de l’intoxication Alcool: info syndrome alcoolisation fœtale, évaluation de la prise: objectif « zéro alcool » Cannabis: info complications, option « zéro absolu » Autres drogues: spécialiste Alimentation Obésité: risque de diabète gestationnel, HTA, pré-éclampsie Maigreur: FCS Régime varié, équilibré. Folates alimentaires Cas particuliers: équilibre glycémique, phénylalanine 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Information (2) Médicaments Éviction tératogènes majeurs: isotrétinoïne, AVK (relais) Évaluation tératogènes potentiels (spécialiste): lithium, anti-épileptiques, IEC, cytotoxiques Évaluation psychotropes: « objectif minimum »  spécialiste Lutte contre l’auto-médication Poste de travail Pesticides, solvants, cytotoxiques Radiations ionisantes Travail de nuit, travail posté 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Information (3) Fertilité naturelle Age de la femme +++: avant 30 ans, 35… Age de l’homme Fréquence des rapports sexuels Période de fécondité Patience…mais âge de la femme +++ Poste de travail Pesticides, solvants, cytotoxiques Radiations ionisantes Travail de nuit, travail posté 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Information (4) Risques de la grossesse Anomalies chromosomiques: âge de la femme FCS et âge de la femme GEU: quand consulter ? Maladie Rhésus si Rhésus négatif déjà connu Infections et grossesse Rubéole: vaccination possible Toxoplasmose: l’attraper avant! VIH, VHB, VHC: incitation au dépistage, risques de TME, traitements possibles 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Dépistage (1) Interrogatoire Antécédents personnels et familiaux Exposition in utero au DES FCS à répétition, épilepsie, diabète, thyroïdopathies Recherche éléments évocateurs de maladies génétiques Groupe ethnique homme et femme Demande carnet de santé ou de vaccinations Examen clinique Femme: général, TA, poids, taille, seins Homme: général 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Dépistage (2) Examens Groupe Rhésus femme  homme Sérologies rubéole, toxoplasmose, varicelle si doute: femme Sérologies VIH, VHB, VHC: femme  homme Frottis cervico-vaginal (< 3ans) Dépistage ciblé: mucoviscidose, hémoglobinopathies, Hb gly 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Prescriptions Aide au sevrage des toxiques Tabac: mesure CO expiré, substituts non CI +++ Alcool: spécialiste, soutien psycho-social Drogues: spécialistes, soutien psycho-social Vaccinations Anti-rubéolique (CI rarissimes) +++ Vaccination anti-HPV si cible Varicelle ? Médicaments Folates si AAJ insuffisants (0.5 mg/j) ou ATCD (4 mg/j) Ciblés sur pathologie 19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Conclusion Objectif essentiel = Prévention primaire Maladies de la future mère Transmission maladies infectieuses entre partenaires Complications obstétricales Maladies de l’enfant (curables ou incurables) Prévention secondaire = dépistage Maladies des futurs parents Retentissement éventuel sur l’enfant Consultation pré-conceptionnelle = anticiper le risque périnatal 19/10/2007 DIU MG J.Guibert