Explorations fonctionnelles respiratoires

QUE MESURE-T-ON ? VOLUMES PULMONAIRES Qualité du parenchyme pulmonaire (compliance) DEBITS calibre des voies aériennes (résistance) CAPACITE DE TRANSFERT PULMONAIRE DU CO ECHANGES GAZEUX AU REPOS ET A L’EFFORT

MESURE DES VOLUMES MOBILISABLES

MESURE DES VOLUMES MOBILISABLES SPIROMETRIE Spiromètre volumétrique spiromètre à cloche conversion Volumes ATPS en Volumes BTPS Dérivation en continu pour avoir les débits instantanés pour courbe DV V’ = dV/dt Spiromètre débitmétrique : V’ = dV/dt Pneumotachographe (différence de pression) : si le flux est laminaire : le V’ est proportionnel à la différence de pression. Intégration instantanée des volumes en débits

MESURE DES VOLUMES NON MOBILISABLES Mesure de la CRF par dilution d’un gaz, l’hélium V1 x [He]1 =(V1 + CRF) x [He]2 Le résultat dépend de la perméabilité des voies aériennes Mesure du volume gazeux thoracique par pléthysmographie

MESURE DES DEBITS VEMS Volume expiré maximal pendant la 1ère seconde

MESURE DES DEBITS La courbe débit-volume

MESURE DES DEBITS La courbe débit-volume

OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES EXTRATHORACIQUES Une obstruction fixe (géométrie invariable au cours de la ventilation) entraîne une diminution des débits expiratoires et inspiratoires

OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES EXTRATHORACIQUES Une obstruction variable diminue seulement les débits inspiratoires OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES: VOIES AERIENNES INTRATHORACIQUES Une obstruction entraîne une diminution que des débits expiratoires

TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF atteintes des voies aériennes périphériques Défini par la diminution du rapport VEMS /CV lente, dit de Tiffeneau (augmentation de VR/CPT : trappage aérique)

TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF Hyperinflation dynamique

TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF atteintes des voies aériennes périphériques Causes Asthme : bronchospasme et inflammation. Réversibilité de l’obstruction Bronchopathie chronique obstructive (BPCO) : épaississement de la muqueuse, sécrétions, inflammation obstruction peu réversible. Emphysème : destruction des parois alvéolaires. Obstruction aggravée par la compression dynamique.

TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIF Diminution de la capacité pulmonaire totale Causes Maladies du parenchyme pulmonaire (baisse de la compliance pulmonaire) fibroses pulmonaire, pneumopathie interstitielle Maladies de la plèvre (collapsus pulmonaire) pleurésie, pneumothorax Maladies de la paroi thoracique (baisse de la compliance de la cage thoracique) scoliose, spondylarthrite ankylosante Maladies neuromusculaires myopathies, sclérose latérale amyotrophique, poliomyélite

EPREUVES PHARMACODYNAMIQUES Test de broncho-dilatation réversibilité de l’obstruction

EPREUVE PHARMACODYNAMIQUE Test d’hyper-réactivité bronchique

MESURE DES ECHANGES GAZEUX Mesure de la capacité de transfert du CO

MESURE DES ECHANGES GAZEUX Causes de diminution de la DLCO Pneumopathie interstitielle et fibrose : épaississement de la membrane alvéolacapillaire Emphysème : destruction de la membrane alvéolacapillaire Maladie vasculaire pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire) : diminution de la perfusion pulmonaire Anémie : diminution de l’hémoglobine (transporteur)

MESURE DES ECHANGES GAZEUX Gazométrie sur prélèvement artériel sur prélèvement capillaire artérialisé

MESURE DES ECHANGES GAZEUX gazométrie artérielle au repos SaO2 = 96-98% < 90 % = désaturation franche correspondant à PaO2 = 60 mm Hg) PO2 = 85-100 mm Hg chute de 3 mmHg/10 ans < 70-85 mmHg = hypoxémie élevée = hyperventilation pH = 7,38-7,42 < 7,35 = acidose > 7,45 = alcalose PaCO2 = 38-42 mm Hg < 35 mm Hg = hypocapnie > 45 mm Hg = hypercapnie

MESURE DES ECHANGES GAZEUX Interprétation d’une hypoxémie : Augmentation des inégalités de rapport ventilation/perfusion : correction au moins partielle à l’effort ( amélioration VA/Q) Trouble de la diffusion : aggravation à l’effort (diminution du temps de passage) Shunt (court-circuit) droit-gauche : élévation insuffisante de la PaO2 sous FiO2 = 100 % ( < 550 mm Hg) Hypoventilation alvéolaire : associée à une hypercapnie, PA-aO2 normale