CORTICOTHERAPIE Dr JABARI
PLAN INTRODUCTION PHARMACOLOGIE MODE D’ACTION INDICATIONS MODALITES CORTICOTHERAPIE COMPLICATIONS CONCLUSION
Introduction Largement prescrite AIS appelés aussi corticoides Médicaments apparentés aux glucocorticoides (cortisol)
Pharmacologie Glucocorticoides endogènes ou naturels: cortisol ou hydrocortisone: Régulation nombreux processus métaboliques Réaction au stress Traitement des déficits cortico-surrénaliens Glucocorticoides de synthèse: Puissants modulateurs des réponses immunitaires et inflammatoires La forme circulante: Forme liée à albumine ou transcortine CBG et fraction libre, seule biologiquement active. Elimination: Par voie hépatique CYP450 Horaire prise corticoides: Les variations de la cinétique au cours du nycthémère en faveur d’une meilleure biodisponibilité après prise matinale Effets indésirables: Diabète, HTA, rétention hydrosodée, hypokaliémie, fonte musculaire, ostéoporose, insuffisance corticotrope, glaucome, cataracte
Mécanisme d’action des glucocorticoïdes transactivation transrépression
Mode d’action - Les corticoïdes agissent au niveau nucléaire en modulant ainsi la transcription et donc la synthèse de nombreuses substances actives. - Ils stimulent la synthèse des lipocortines inhibitrices de la phospholipase A2 . - Inhibition de la phospholipase A2 d’où interruption de la synthèse des prostaglandines
INDICATIONS Pathologies inflammatoires aigues Allergies Asthme Maladies auto-immunes Rejets de greffe
Modalités corticothérapie Cures courtes: Définies par une durée < à 10 jours Arrêt brutal Permet une amélioration rapide de la pathologie en limitant les effets secondaires d’une prise prolongée Cures prolongées: Traitement d’attaque: contrôler rapidement la poussée. 0.5 à 1 mg/kg/j Mise en place de mesures adjuvantes. Phase de décroissance: Apres traitement d’attaque de 4 à 6 semaines. Diminution de la posologie par paliers successifs de 1-2 semaines par 10% la dose antérieure jusqu’à la dose minimale efficace: 5-20 mg/j
Mesures adjuvantes La supplémentation vitaminocalcique Le régime alimentaire: Hyposodé hypocalorique, hypoglucidique Hyperprotidique La supplémentation potassique La protection gastrique L’exercice physique
COMPLICATIONS
CONCLUSION