Pathogénie du Pneumocoque Bactériémie Otite moyenne aigue Barrière Hémato-Encéphalique Pnc is a constituent of normal rhinopharyngeal flora especially in young children. On other hand nasopharyngeal colonization are related to the spread of the pathogen to adjacent mucosal sites and invasion of the bloodstream. In fact Pnc is the main pathogen involved in AOM°°°, pneumonia and empyema°°°, bacteremia°°°and many invasive infections including meningitis°°°. Méningites Pneumonie

Le poids des infections pneumococciques Sévérité Taux de mortalité et de séquelles élevé Méningite Invasive Bactériémie/Septicémie Augmentation Causes les plus communes de mortalité Pneumonie Non Invasive Otite Moyenne Aiguë Incidence http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/pneumo2.pdf. MMWR. 1997;46:1-24

Une incidence variable en fonction des co-morbidités Nombre de cas infections invasives À pneumocoque / 100 000 personnes Dans une étude faite par Kyaw en 2005, il individualise l’incidence des infections invasives selon les co-morbidités. On constate qu’en cas d’insuffisance respiratoire, d’alcoolisme, d’insuffisance cardiaque ou de diabète, les patients ont une augmentation significative du risque de faire une infection invasive par rapport à la population générale sans pathologie associée représentée par la courbe bordeaux. Cette dernière courbe est d’ailleurs intéressante à analyser car on constate qu’a partir de 50 ans, il existe une augmentation de l’incidence et cela devient encore plus prononcé à partir de 65 ans. L’age est donc un facteur de risque en soi d’infection invasive à pneumocoque INSUFFISANCE RESPIRATOIRE: L’insuffisance respiratoire chronique intègre un certain nombre de pathologies très différentes (obstructive ou restrictive notamment), parmi lesquelles la BPCO. La BPCO reste la cause la plus fréquente à l’heure actuelle d’insuffisance respiratoire chronique. 1,5 à 3 millions de personnes souffrirait de BPCO en France dont seulement 170 000 sont inscrit en ALD L’asthme est la deuxième cause de maladie respiratoire chronique (4 millions de personnes en France) La BPCO est l’asthme ont un risque augmenté, par rapport à la population générale, de faire une infection invasive à pneumocoque. Malgré ce risque augmenté, la couverture vaccinale dans ces populations à risque reste insuffisante. Selon l’Etude de Lu et Nuorti (Am.Jepidemiology 2012), analysant la couverture vaccinale en fction des co-morbidités en 2009, chez les patients entre 50 et 64 ans ayant une maladie pulmonaire, un emphysème ou un asthme actif, la couverture vaccinale anti-pneumocoque se situe, est de 43,6%, 54,9%, et 43,2% respectivement. INSUFFISANCE CARDIAQUE: L’insuffisance cardiaque est une pathologie très fréquente en France touchant 500 000 à 1 millions de personnes Cette incidence est en augmentation avec le vieillissement de la population Le risque relatif de faire une infection invasive à pneumocoque est augmenté dans cette population (Etude de Kyaw) Les infections à pneumocoque favorisent la décompensation de la maladie cardiovasculaire  Selon l’étude de Musher, (CID 2007;45: 158-165) N=170 hospitalisations pour pneumopathies à pneumocoque 20% d’événements indésirables cardio-vasculaires (Arythmies, Insuffisance cardiaque, Infarctus du myocarde)  Augmentation significative de la mortalité dans le groupe pneumopathie avec évènement cardio-vasculaire La couverture vaccinale antipneumococcique est insuffisante dans cette population à risque: Selon l’Etude de Jo Dower, réalisée en Australie dans le Queensland et publiée en 2011: N= 2203 patients avec co-morbidités (asthme, diabète, maladies cardio-vasculaires) Étude de la couverture vaccinale en fonction des co-morbidités pour la grippe et le pneumocoque Sur 746 patients ayant une insuffisance cardiaque, 342 sont vaccinés contre le pneumocoque soit 42% A noter que, comme dans la majorité des études, la couverture vaccinale contre la grippe est meilleure: 58% CIRRHOSE: Il existe très peu de données sur la couverture vaccinale chez le patient CIRRHOTIQUE notamment contre le pneumocoque. De façon récente, l’intérêt d’une promotion de la vaccination dans cette population a été soulevé: Seul les patients en attente de transplantation hépatique semblent bénéficier d’une couverture vaccinale même si elle reste encore clairement insuffisante: selon Arguedas, étude 2002 publiée dans Digestive Diseases and Sciences, sur 105 patients en attente de transplantation hépatique, réalisée à l’University of Alabama (USA) The age of the patients was 52 +/- 9 years (mean +/- SD) Hépatite A (hors ceux ayant une immunité naturelle) 26,3% vaccinés / 73,7% non vaccinés Hépatite B (hors ceux ayant une immunité naturelle) 25,8% vaccinés / 74,2% non vaccinés Pneumocoque  34% vaccinés / 66% non vaccinés Grippe  55% vaccinés / 45% non vaccinés 18-34 35-49 50-64 65-79 > 80 Age (ans) Kyaw, J of Inf Dis 2005

Le risque de l’infection pneumococcique augmente avec les comorbidités

Risque de PAC en fonction des facteurs de risque associés Espagne Dans une étude faite par Kyaw en 2005, il individualise l’incidence des infections invasives selon les co-morbidités. On constate qu’en cas d’insuffisance respiratoire, d’alcoolisme, d’insuffisance cardiaque ou de diabète, les patients ont une augmentation significative du risque de faire une infection invasive par rapport à la population générale sans pathologie associée représentée par la courbe bordeaux. Cette dernière courbe est d’ailleurs intéressante à analyser car on constate qu’a partir de 50 ans, il existe une augmentation de l’incidence et cela devient encore plus prononcé à partir de 65 ans. L’age est donc un facteur de risque en soi d’infection invasive à pneumocoque INSUFFISANCE RESPIRATOIRE: L’insuffisance respiratoire chronique intègre un certain nombre de pathologies très différentes (obstructive ou restrictive notamment), parmi lesquelles la BPCO. La BPCO reste la cause la plus fréquente à l’heure actuelle d’insuffisance respiratoire chronique. 1,5 à 3 millions de personnes souffrirait de BPCO en France dont seulement 170 000 sont inscrit en ALD L’asthme est la deuxième cause de maladie respiratoire chronique (4 millions de personnes en France) La BPCO est l’asthme ont un risque augmenté, par rapport à la population générale, de faire une infection invasive à pneumocoque. Malgré ce risque augmenté, la couverture vaccinale dans ces populations à risque reste insuffisante. Selon l’Etude de Lu et Nuorti (Am.Jepidemiology 2012), analysant la couverture vaccinale en fction des co-morbidités en 2009, chez les patients entre 50 et 64 ans ayant une maladie pulmonaire, un emphysème ou un asthme actif, la couverture vaccinale anti-pneumocoque se situe, est de 43,6%, 54,9%, et 43,2% respectivement. INSUFFISANCE CARDIAQUE: L’insuffisance cardiaque est une pathologie très fréquente en France touchant 500 000 à 1 millions de personnes Cette incidence est en augmentation avec le vieillissement de la population Le risque relatif de faire une infection invasive à pneumocoque est augmenté dans cette population (Etude de Kyaw) Les infections à pneumocoque favorisent la décompensation de la maladie cardiovasculaire  Selon l’étude de Musher, (CID 2007;45: 158-165) N=170 hospitalisations pour pneumopathies à pneumocoque 20% d’événements indésirables cardio-vasculaires (Arythmies, Insuffisance cardiaque, Infarctus du myocarde)  Augmentation significative de la mortalité dans le groupe pneumopathie avec évènement cardio-vasculaire La couverture vaccinale antipneumococcique est insuffisante dans cette population à risque: Selon l’Etude de Jo Dower, réalisée en Australie dans le Queensland et publiée en 2011: N= 2203 patients avec co-morbidités (asthme, diabète, maladies cardio-vasculaires) Étude de la couverture vaccinale en fonction des co-morbidités pour la grippe et le pneumocoque Sur 746 patients ayant une insuffisance cardiaque, 342 sont vaccinés contre le pneumocoque soit 42% A noter que, comme dans la majorité des études, la couverture vaccinale contre la grippe est meilleure: 58% CIRRHOSE: Il existe très peu de données sur la couverture vaccinale chez le patient CIRRHOTIQUE notamment contre le pneumocoque. De façon récente, l’intérêt d’une promotion de la vaccination dans cette population a été soulevé: Seul les patients en attente de transplantation hépatique semblent bénéficier d’une couverture vaccinale même si elle reste encore clairement insuffisante: selon Arguedas, étude 2002 publiée dans Digestive Diseases and Sciences, sur 105 patients en attente de transplantation hépatique, réalisée à l’University of Alabama (USA) The age of the patients was 52 +/- 9 years (mean +/- SD) Hépatite A (hors ceux ayant une immunité naturelle) 26,3% vaccinés / 73,7% non vaccinés Hépatite B (hors ceux ayant une immunité naturelle) 25,8% vaccinés / 74,2% non vaccinés Pneumocoque  34% vaccinés / 66% non vaccinés Grippe  55% vaccinés / 45% non vaccinés Vila-Corcoles A et al. Respiratory Medicine. 2009;103:309-16.

Mortalité au cours des infections invasives à pneumocoque augmente avec l’âge et la présence de facteurs de risque Pourcentage de mortalité en cas d’IIP en fonction de l’âge et des comorbidités sous-jacentes 5,4 D’après Van Hoek A et al. J Infect. 2012;65:17-24.