Dr Régine Chevrier Pharmacien CRLCC Clermont Fd DEPLOIEMENT TERRITORIAL D’UN DISPOSITIF DE SUIVI DES PATIENTS SOUS THERAPIES ORALES: La pharmacie Clinique Oncologique au cœur du système 12 Décembre 2018 LYON Dr Régine Chevrier Pharmacien CRLCC Clermont Fd

Conflits d’intérêts Pas de conflits d’intérêts

DISPOSITIF DE SUIVI: ONCOVITHAL PARTICULARITES DES THERAPIES ORALES: Rupture /cadre contrôlé de l’hôpital Prescription hospitalière – Dispensation en ville Effets secondaires variés et imprévisibles parfois graves Paramètres Pharmacocinétiques: Médicaments à marge thérapeutique étroite= Médicaments à risques Absorption: Dépendante de l’alimentation ou du pH Demi vie longue Sunitinib: 40-60 h. Sorafenib: 105 h Forte liaison aux proteines plasmatiques Impact du taux d’albumine Métabolisme hépatique+++ Cyt P450 3A4 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES +++ Observance

DISPOSITIF DE SUIVI: ONCOVITHAL GESTION DU RISQUE IATROGENE Prise en charge multidisciplinaire ( Médecin- IDE- Pharmacien) Intégre la dimension du parcours ville hôpital Oncologue Pharmacien IDE de coordination

Accompagnement éducatif délivrance du traitement Prescription Accompagnement éducatif délivrance du traitement Suivi du patient 1 Prescription Consultation tripartite 2 Option A : Rétrocession 4 5 Observance / Effets Indésirables 6 Oncologue / Hématologue Infirmier de coordination Oncologue / Hematologue Pharmacien Hospitalier Infirmier de coordination Pharmacien Hospitalier PATIENT Pharmacien Hospitalier CLCC Lors de la consultation d’annonce, fait la prescription et transmet CR au médecin traitant ou Suivi mensuel et coordination avec la ville La primo-délivrance est effectuée au CLCC pour que le pharmacien hospitalier CONSULTATION Pharmaceutique les effets indésirables, des interactions médicamenteuses et de la capacité du patient à prendre le médicament Outils numériques Outils numériques 3 Option B : Dispensation en ville Pharmacien d’officine Médecin traitant 4 PATIENT La primo-délivrance est effectuée en officine, le pharmacien de ville Pharmacien d’officine Pharmacien d’officine Le pharmacien hospitalier rentre en contact avec le pharmacien d’officine : plan de traitement, explications des effets secondaires indésirables et plan de prise médicamenteuse Médecin traitant Ville Pharmacien d’officine

CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES Périmètre: Patients sous TO débutant le traitement Objectifs: Estimer les connaissances du patient et son adhésion à la TO Formuler ou reformuler les modalités de prises Donner au patient les moyens d’identifier, prévenir ou gérer les EI et savoir alerter si nécessaire Réaliser une analyse pharmaceutique de la totalité de la prise en charge intégrant médicament personnel, phytothérapie, MAC Participer au suivi ambulatoire ( appel du pharmacien d’officine) Evaluer les compétences du patient ( Jeu de carte) Traçabilité: CR de consultation Dossier médical

BILAN ET APPORT DES CP PREVENIR ET DETECTER LE RISQUE IATROGENE: Effets indésirables Interactions médicamenteuses Erreurs médicamenteuses Observance Automédication DRP: Drug Related Problems Tout évènement ou circonstance survenant dans un traitement médicamenteux et interférant ou pouvant interférer avec le résultat clinique recherché

BILAN ET APPORT DES CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES Consultations pharmacien dans le programme des consultations tripartites : 80 patients

BILAN ET APPORT DES CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES Traitement associé chez 74 % des patients: 5.5 médicaments 2/3 des patients pour lesquels un problème est rencontré sur le traitement dont 92 % d’interactions médicamenteuses. 59 % ont nécessité une intervention pharmaceutique Principales classes thérapeutiques concernées par les IM

PREVENTION DUBILAN ET APPORT DES CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES RISQUE IATROGENE INTERVENTIONS PHARMACEUTIQUES:

Dispositif ONCOVITHAL: Lien ville Hôpital Utilisation du Dossier Communicant en Cancérologie comme outil de communication entre Pharmaciens FRCP Fiche de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Compte rendu d’anatomopathologie PPS Plan Personnalisé de Soins DCC Compte rendu opératoire PPAT Plan Personnalisé Après Traitement Suivi pharmaceutique

Pharmaciens : le DCC en pratique

Pharmaciens : le DCC en pratique

Pharmaciens : le DCC en pratique Mise en place d’alertes sur le DCC Dialogue Compte-rendu pharmaceutique Dialogue Questionnaires (Observance, EI, SATMED-Q)

Pharmaciens : le DCC en pratique Alertes de 2 types Mail envoyé au professionnel de santé inscrit dans les correspondants (par messagerie sécurisée ou apicrypt ou messagerie simple) pour signaler un nouveau document dans le DCC) Information sur le patient concerné dans le tableau de bord du DCC

DISPOSITIF ONCOVITHAL Intègre les outils numériques Facilitateur de coordination ville hopital Dossier Communiquant en Cancérologie Bilan 11/18: 49 officines équipées sur le territoire 15 patients inclus dans le dispositif oncovithal Applications mobiles : Applichimio Propose par le Pharmacien hospitalier Suivi des patients – Prise en compte des alertes. Suivi des alertes par l’IDEC

Outil numérique Développé par Institut Curie En test avec le Centre Jean Perrin

Test applichimio Remplissage quotidien de l’évaluation des effets secondaires: Fatigue Problèmes cutanées Douleurs articulaires ou musculaires Mucites , aphtes Diarrhées… NIVEAU d ALERTE :

DEPLOIEMENT TERRITORIAL DU DISPOSITIF MISE A DISPOSITION D’ONCOVITHAL DANS LES ETABLISSEMENTS DU TERRITOIRE AUVERGNE: CH VICHY- CHU Clermont Fd Formation des Pharmaciens sur les consultations Pharmaceutiques Partage des modes organisationnelles Mutualisation des outils ( Fiche conseil patient- Carte d’évaluation..) Formation pratique au Centre Jean Perrin Formation des Pharmaciens à l’utilisation du DCC

CONCLUSION Intervention du Pharmacien indispensable dans le parcours du patient sous TO Standardisation du modèle éprouvé dans plusieurs établissements Déploiement du process Prioriser les outils numériques

consultations pharmaceutiques pour les patients sous Déploiement des consultations pharmaceutiques pour les patients sous thérapies orales (TO) au CH de Vichy Partage d’expérience avec le Centre Jean Perrin . Dr Héléna BERTUCAT – PHARMACIEN, CH de Vichy JPCO - 2018

CH Vichy 838 lits Oncologie/Hémato : 2 oncologues + 1 médecin interniste, 20 fauteuils en hôpital de jour + 9 lits en semaine, 600 nouveaux patients /an 6200 Séances Pharmacie : 5 pharmaciens +1 interne (ou pas) URC : 9300 préparations 12/12/2018 Lyon

Prémices des consultations 2 demarches en parallèle Groupe de travail pharmaciens Ex-Oncauvergne Groupe de travail CH Vichy Rencontres régionales trimestrielles, partage expérience du Centre Jean Perrin sur les Consultations Pharmaceutiques Rencontre prescripteurs de TO + DIM + pharmaciens Partage de documents guide de la consultation, jeu de cartes, fiches info… + Accompagnement avec présentiel pour les 1ères consultations de TO. MIG Cotation des Primo-prescriptions + Discussion pour les Consultations Pharma Mise en place éclair ! 12/12/2018 Lyon

Prémices des consultations 21 consultations pharmaceutiques sur 6 mois ….mais - Repérage patients compliqué information lorsque le patient est présent - Pas d’outil informatique partagé pas de possibilité de CR dans le logiciel de prescription - Peu d’échange ville–hôpital pas de messagerie sécurisée - Manque de bras pour la réalisation Semestre sans interne Mise en suspens des consultations pharmaceutiques ! 12/12/2018 Lyon

2ème Essai à nouveau 2 démarches en parallèle Groupe de travail CH Vichy Groupe de travail pharmaciens Ex-Oncauvergne Participation pharmaceutique à la mise en place du DCC sur l’établissement Rencontres régionales trimestrielles, Présentation de l’outil « suivi pharmaceutique» du DCC par l’équipe Centre Jean Perrin Pharmacien référent «DCC» : Partage d’expérience + accompagnement auprès des pharmaciens de ville Le projet est relancé ! 12/12/2018 Lyon

Etat des lieux des primo prescriptions de juillet 2017 à juillet 2018 (extrait de la MIG) En Oncologie 66 Primo-Prescriptions  environ 5 à 6 / mois Oncologie Hématologie 12/12/2018 Lyon

Etape 1 repérer les patients Etre présent en RCP (ou consulter la proposition thérapeutique dans le DCC) à venir : 1 alerte automatique dans le DCC 12/12/2018 Lyon

Etape 2 arrêter une date de RDv - Avec les secrétariats des services d’onco, Pb : patients convoqués 24 à 48h après la RCP … être réactif !! - à venir : avoir un agenda partagé + un créneau horaire pré-défini Etape la plus problématique aujourd’hui 12/12/2018 Lyon

Etape 3 consultation pharmaceutique 12/12/2018 Lyon

Etape 4 Edition du cr de la consultation + création des outils patient Edition d’un plan de prise / calendrier de prise / ….  personnalisé !!! 12/12/2018 Lyon

Etape 5 transfert des documents aux professionnels de sante Import dans le DCC + Prévenir les professionnels concernés 12/12/2018 Lyon

En conclusion, Mise en place réalisable grâce à : - mutualisation avec Centre J Perrin, ( partage des documents + expérience + pharmacien) - facilitation grâce aux outils du DCC. Projet : - consultation pharmaceutique pour tout patient avec TO, - meilleure coordination ville–hôpital, - intégrer les CP dans un projet d’éducation thérapeutique. …mais, difficile d’assurer la pérennité car pas de personnel dédié et pas de valorisation. 12/12/2018 Lyon