RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF Dr Ben Hamida Riadh Université Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie Sousse

STENOSE LOMBAIRE CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30-40 ANS) ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS RACHIS ALIGNE DE FACE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE L’ADULTE

CLINIQUE CLAUDICATION NEUROGENE CLAUDICATION RADICULAIRE CLAUDICATION LOMBALGIQUE ASSOCIATON DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET VASCULAIRE

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ TECHNIQUE : F/P debout incluant les têtes fémorales+++ STATIQUE RACHIDIENNE : *Face : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose!

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ *PROFIL : +++ plusieurs paramètres - LL = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! Moy : 60°-64°(L5- S1 : 60 % LL) - IP (incidence pelvienne) = paramètre fixe Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 - perpendiculaire au plateau de S1 moyenne 50° - P.S. (pente sacrée)= 31-42° - VP(version pelvienne)=12° IP = PS +VP PS/LL IP/PS

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ Disque intervertébral: * pincement * conservation hauteur discale voir (disque défaillant) Signes d’arthrose intersomatique Ostéoporose

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ SIGNES INDIRECTS DE CLE: *sagittalisation de l’IA *hypertrophie des articulaires *pédicules courts Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal Visée pédiculaire: taille du pédicule+point d’entée CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion

CLICHES GRAND FORMAT INDICATIONS : * déséquilibre clinique frontal ou sagittal * scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose) * pas de corrélation entre l’IP et les autres paramètres pelviens * technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête fémorale.

INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++

CLICHES GRAND FORMAT RESULTATS – PARAMETRES : * Face : C7 ou T1 ½ sacrum déséquilibre D ou G * Profil : ° équilibre si C7 derrière disque L5-S1 derrière têtes fémorales+++ ° déséquilibre positif ou négatif ° IP,PS, VP, LL,CT

IRM EXAMEN CLE INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe différent pour les étages STENOSE : centrale, foraminale ou associée (intérêt des coupes latérales foraminales) STRATEGIE OPERATOIRE+++ : ° état des disques (Modic?) ° direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?

TDM OU MYELOSCANNER ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE) ARTHROSE I.A STENOSE GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN! AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO ASSOCIEE

SACCORADICULOGRAPHIE INVASIVE IRRADIATION INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES SYMPTOMATIQUES CLICHES DYNAMIQUES+++

AU TOTAL INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES) IRM +++ TDM OU MYELOSCANNER

SPONDYLOLESTHESIS ISTHMIQUE Rx standard: face+profil+3/4D-G Découverte au stade de déplacement Lombalgies isolées: pas d’autres explorations Lombosciatiques: Rx dynamiques+ grand format+IRM ( TDM peu d’apport)

CLASSIFICATION DE MYEREDING

52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10

+18 mois, Beaujon 80%

CONCLUSION LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard RADICULALGIES: Rx dynamiques, grand format, IRM: étude du disque sus jacent pour l’étendue de l’arthrodèse